医学课件心脏的生物标志物检查

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu心脏的生物标志物检查武汉大学医学院第二临床学院检验系郑芳一、概述在我国，冠状动脉疾病（CAD）和脑血管病已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。对于CAD现在多采用“急性冠状动脉综合征”（ACS）这一名称。临床可表现不稳定心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）。高血压、其它心肌疾病以及大面积心肌梗死存活患者常出现心力衰竭。二、心脏病生物标志物检测急性心肌损伤的生物标志物检测心力衰竭的生物标志物检测心脏疾病危险因素的临床生物化学检测（一）急性心肌损伤的生物标志物检测肌钙

2、蛋白测定肌红蛋白测定血清肌酸激酶及其同工酶测定乳酸脱氢酶及其同工酶测定1.肌钙蛋白测定（1）概述肌钙蛋白（Tn）是存在于骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。由三个亚单位组成：TnT调节蛋白TnI在骨骼肌中没有表达TnC与钙结合的蛋白，后两者是心肌特有的抗原。血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤的特异性标志。其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。（2）参考范围ELISA法：cTnT<0.1μg/L正常>0.2μg/L诊断临界值>0.5μg/L诊断为AMIcTnI<0.

3、2μg/L正常>1.5μg/L诊断临界值（3）临床意义AMI时,血清TnT、TnI开始升高时间：均为3～6h峰值：均为10～24h恢复正常：10～15d和5～7d升高倍数：30～200倍和20～50倍不稳定性心绞痛时cTnT常↑提示小范围心梗可能骨骼肌和肾衰时cTnT↑也可能发生，注意要排除非AMI的升高由于cTn升高在心梗时窗口期较长，不易诊断即时发生的再梗死。对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后1～2w内的亚急性心梗和隐匿性心梗有一定意义。2.肌红蛋白测定（1）概述肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。Mb

4、存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低，由肾脏排泄。心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平升高，因此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。2.参考范围血肌红蛋白：定性：阴性定量：ELISA：50～85μg/L放免:6～85μg/L临界值:>75μg/L尿肌红蛋白：定性：阴性定量：<17μg/L（3）临床意义【Mb升高】见于:（1）AMI：发病后3h内开始升高6h阳性75％6～12h达峰值12～24h阳性59％18～30h恢复正常用于早期诊断和再梗死的发现，但其特异性较差。急性胸痛发作6～10hMb阴性可除外AMI。（2）急性骨骼肌损伤，肾功能衰竭

5、，心功能衰竭，肌病（3）肌红蛋白尿主要见于：遗传性肌红蛋白尿症，挤压综合征，某些病理性肌肉组织变性和炎症等3.血清肌酸激酶及其同工酶测定（1）概述肌酸激酶（CK）或肌酸磷酸激酶（CPK）。主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。与心肌损伤有关的CK同工酶主要是CK-MB；CK-MM。正常人血清中以CK-MM为主。测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心梗有一定意义。CK同工酶：CK-MM:琼脂糖凝胶电泳法:94％～96％CK-MB:琼脂糖凝胶电泳法:<5%化学法:37℃时<12U/L30℃时<8U/L质量测定:<5μg/L3.临床意义

6、CK总活力升高:1）AMI:早期诊断的较敏感的指标。2）心肌炎和肌病CK-MB升高:1）AMI时：一直升高：心肌梗死在继续下降后升高：原梗死部位扩展或新的梗死出现其敏感度高于总CK2）其它心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术、安装起搏器、冠状动脉造影等。3）某些肌病和骨骼肌损伤：肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等。二、心力衰竭的生物标志物检测1.概述心钠素（cNP）是心肌细胞产生的一种神经激素，主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素－醛固酮引起的血管收缩及血压升高。cNP有三种：ANP：心房钠尿肽BNP：心室钠尿

7、肽最稳定，作为心衰的诊断指标目前CHF诊断最好的临床化学指标CNP：血管钠尿肽2.参考范围血BNP和其非活性形式的NT－proBNP水平与年龄有关，老年人高于青年人有报道范围：BNP：1.5～9pmol/L判断值>22pmol/L(100ng/L)NT－proBNP:<300ng/L可排除心衰3.临床意义1)心衰诊断和心衰分级升高幅度与心衰严重程度呈正比心衰早期BNP即可升高因此,BNP检测可作为无症状性心衰诊断和心衰早期诊断的筛选指标2)呼吸困难鉴别:心源性呼吸困难BNP升高肺源性呼吸困难BNP不升高3)心肌梗死后心功能的监测和预后判断的指标4

8、)左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和扩张性心肌病的判断5）作为心衰治疗监测、病情观察的指标6）用于对心脏手术病人的术前、术后心功能评估，并