《心脏标志物黎莉》PPT课件

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1、心脏标志物山东大学齐鲁医院心内科黎莉急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）简称急性冠脉综合征指由急性冠状动脉缺血引起的临床综合征。临床病理变化包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等临床可表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常导致死亡由于可导致严重并发症甚至心律失常、猝死，具有高度的危险性，因此必须从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者。ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMIQwMIMyo

2、cardialInfarctionNSTMI心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死急性冠脉综合症无Q波心肌梗死(ACS)Q波心肌梗死常用临床心脏标志物反映心肌损伤——cTnI/TCK-mb肌红蛋白反映心脏功能——B型脑钠肽（BNP)或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）反映心血管炎症状态——CRP心肌损伤理想性的生化标记物在心肌细胞中浓度很高，而在其他组织中浓度很低——特异性强在心肌损伤后能迅速释放入血——敏感性强在血液中持续异常——保留时间长检测所需时间短其有无或浓度高低与ACS患者危险分层及预后存在相关性肌钙蛋白（cTn）迄今为止基本符合上述标准的标志物中华医学会检

3、验学会国际临床化学联盟（IFCC）美国临床生化学会（NACB）欧洲心血管病学会（ESC）美国心脏病学会（ACC）美国心脏病学会（AHA）有关cTn临床应用建议(Recommendation)或指南(Guidline)的重要文件在临床工作中运用两类心肌损伤标记物胸痛发作后几小时即升高的早期标志物发病后持续升高的具有高度专一性的确定标志物早期标志物心肌损伤后六小时血中就升高1、肌红蛋白（Mb）2、C–反应蛋白（CRP）肌红蛋白（Mb）Mb在发病后2hr即增高，12hr逐渐降低临床意义：阴性排除诊断，即12hr内检查Mb，如果（一）则可排除AMI诊断C–反应蛋白（CRP）CRP的轻

4、度升高发现与冠脉事件、卒中、周围血管病有关联，可用于预测ACS、Ap、支架置入患者未来心血管事件C–反应蛋白（CRP）正常人hs-CRP<0.55mg/L心血管病危险患者：hs-CRP>2.1mg/L若hs-CRP>10mg/L存在其他感染可能性大入院时hs-CRP>5mg/L任何原因导致的死亡率均增加50%，若>10mg/L死亡危险成倍增加，死亡原因不仅是心血管病，也包括癌症等晚期标志物发病后6-9小时血中升高，持续数天对心肌损伤敏感性、特异性都较高包括cTn、CKmb肌钙蛋白（cTn）有cTnT、cTnI两种亚型由于国际上cTnT只有一家公司生产试剂，且处于专利保护期，因

5、此市面上只有cTnI，两种cTn的意义是一样的肌钙蛋白（cTn）主要临床意义1、诊断或除外AMI，为心肌损伤坏死重要标志物2、敏感检出小灶性可逆性心肌损伤的存在，患者发病后cTn在血中高浓度可持续保持6-14d，有较长诊断时间窗3、溶栓后再灌注：确定心肌再灌注，作为溶栓治疗效果监测指标肌钙蛋白（cTn）再梗死对初次梗死之后从临床体征或症状怀疑复发梗死的病人，推荐立即测定心脏肌钙蛋白，3-6小时后应取得第二次标本。如第二次标本的测值有20%升高，并超过参考数值上限99百分位值，诊断为再梗死。cTn检测注意事项不同的cTnI检测方法可使同一标本的检测结果出现差异。在比较不同方法的

6、检测结果时应特别注意这一点。许多检测方法要求采用血浆或全血以避免分离血清所需要的时间，但与血清标本结果有所不同，有时加用抗凝剂也可能影响结果（我院应用血清检测，且不加用抗凝剂）影响cTn检测的其他疾病肌肉相关性疾病中枢神经系统疾病艾滋病败血症心脏病（主要为非缺血性扩心病）SLE……但在这些疾病cTn升高并不明显，因此cTn轻度升高时，应结合临床谨慎判断肌酸激酶及同工酶（CKmb）是目前世界上测定次数最多的酶，在骨骼肌、心肌、脑疾病时升高主要用于AMI早期诊断判断溶栓治疗效果判断疾病预后特别在无Q波AMI时肌酸激酶及同工酶（CKmb）CK-MB/CK比值：当CK＞100时CK－

7、MB／CK＜4％往往是肌肉疾病，CK－MB／CK＞25考虑CK－BB升高或有巨型CK存在，只有CK－MB／CK在4％－25％之间才考虑心肌损伤。心肌标记物的评价CKmb和Mb诊断早期（6hr内）AMI最佳cTnT/I对心脏有高度特异性，病程晚期诊断AMI最佳CTnT/I能发现少量心肌损害，即微灶性MI（微梗死）cTnT/I的浓度対预后有评价作用心肌标记物的评价cTnT在心肌含量为10.8mg/gCK在心肌含量为1.4mg/g肌红蛋白在心肌含量为23.6mg/g,由于含量不同所以敏感性有差异.心肌标记物的