采用三维螺旋CT确定冠状动脉与冠状静脉窦及其分支关系的研究

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1、～+⋯⋯一’、中文论著摘要i，采用三维螺旋cT确定冠状动脉与冠状静脉窦及其分支关系的研究刖吾心外膜旁路(Epicardialaccessorypathway，EpAP)是由冠状静脉窦(cor_onarysinus，cs)及其分支与心室异常连接形成的。CS表面被肌组织所覆盖，这些肌组织有传导电兴奋的作用。cs与心房之间存在着广泛的连接，并有电传导功能。CS的分支心中静脉(themiddlecardiacvein，MCV)、左室后静脉(theleftposteriorvein，PV)或CS憩室表面有肌组织，无论

2、MCV、PV及cs憩室与cS都有肌连接及电传导功能，如它们与心室相连且形成连接CS及心房的异常通路，即EpAP。我们的另一项研究发现在无CS憩室的EpAP中，无论旁路位于MCV还是PV，约2／3的患者EpAP的最佳消融位置距冠状动脉的距离小于2mm，而在该部位消融，2／3的病人出现冠状动脉的损伤，甚至急性心肌梗死。目前尚无一种无创的方法在术前确定CS与冠状动脉的关系，只有依靠术中行冠状动脉造影(coronaryarteryangiogra—phy，CAG)及冠状静脉造影(coronaryvenography

3、，CVG)。我们及其他研究均提示：采用心电门控的多层螺旋CT冠状动脉造影(multislicespiralCTcoronaryangiography，MSCTA)确定冠状动脉的狭窄程度与CAG判定的符合率很高。也有用MSCTA研究CS的，但未与CS造影作对比。本研究采用MSCTA三维重建方法确定冠状动脉与Cs及其分支的关系，然后将以上结果与CVG和CAG进行比较。寻找一种无创影像学诊断技术，可作为术前检测方法。资料与方法一、临床资料2003年lO月～2005年3月我院住院患者20例，男11例，女9例，年龄·

4、1·33—73岁，平均52．2±13．1岁，16例为射频消融患者，4例为行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者。其中12例行16排MSCTA，8例行64排MSC—TA。二、研究方法采集2003年10月以来同期行MSCTA和CAG及CVG的病例，选取CAG及CVG影像，应用电脑软件观察并测量冠状静脉系统的走行、各管腔直径、分支显影情况及其与冠状动脉(主要与回旋支、右冠)的关系。在螺旋CT上重建冠状动脉及静脉系统，重建后测量相应指标，观察动静脉走行分支情况及动静脉之间的关系。三、统计学处理在造影和MSCTA中分

5、别计数动静脉显影数，以造影为准，计算MSCTA对动静脉的显影率；以造影结果为金标准，计算MSCTA诊断动静脉关系的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度；各测量值以i±s表示，指标问的相关性采用单因素直线相关和回归分析。实验结果1．CAG及MSCTA结果比较20例患者CAG显像，左冠优势8例，右冠优势12例．MSCTA全部与之符合。血管的直径以冠状动脉造影测量结果为准，直径2mm以上的动脉血管在MSCTA上100％显像，直径lmm以上的动脉血管显像率也为100％。2．CVG与MSCTA结果比较Cs造

6、影15例，CAG后CS延迟显影5例。18例CS正常，2例左上腔永存CS畸型引流。以CVG结果为准，各分支静脉在MSCTA上的显像率均达100％。2例畸形引流患者，均有MCV、无PV。3．冠状动脉与CS及其分支的关系造影显示16例回旋支与cs走行一致，直至近MCV039．3．4-22．6mm处开始分开；回旋支距MCV>5mm的有17例；6例回旋支与MCV相交，相交点距MCV07．6±8．0mm；右冠14例分出后降支与左室后支，6例左室后支与MCV相交，相交点距MCV07．9土5．1mm；9例后降支与MCV相交

7、，相交点距离MCV016．8±5．3mm；在无MCV与右冠脉相交的3例中，距MCV最近点12．8±10．8mm。以造影为金标准，计算MSCTA诊断冠状动静脉关系·2·的总体敏感性为98．O％、特异性100．O％、阳性预测值100．O％、阴性预测值97．1％及准确度98．8％。4．CAG和CVG与MSCTA测量值的比较：CAG和CVG显示20例患者均有MCV。测量MCV距冠状静脉窦口(CSO)距离、PV距CSO距离、心中静脉口(MCVO)直径、左室后静脉口(PVO)直径及CSO直径。CS向心大静脉(GCV)侧

8、逐渐变细，测量距CSOI．5cm、CS03．0cm处直径。MSCTA均可见CS、MCV，其分支及走行与造影一致。测量CSO、MCVO、CS01．5cm及CS03．0cm处直径，测量CSO—MCV与CSO—PV值，结果均与造影呈高度线性正相关(P<0．001)。2例畸形引流患者，CSO、MCVO直径两者比较一致。结论1．CAG与MSCTA：本研究显示直径imm以上的动脉血管在MSCTA上的显像率与CAGl00％符合