冠状动脉钙化与狭窄与危险因素的关系——多排螺旋ct与冠状动脉造影对比的临床研究

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1、冠状动脉钙化及狭窄与危险因素的关系一多排螺旋cT与冠状动脉造影对比的临床研究摘要【目的】对疑诊为冠心病(c0∞naD，ane巧diseaSe，CAD)的患者行多排螺旋CT冠状动脉(冠脉)造影(mlll矗一slicedetectorspiralcomputedtomography锄西。黟aphy，MSCTA)及经导管选择性冠状动脉造影术(seleCtedC0ro彻ry孤百。乎aphy，CAG)检查，详细记录病史及CAD危险因素，探讨64．MS∞A检出冠脉病变的效能；探讨冠脉钙化(cor0IlaryaneD

2、rcalcific撕0n，CAC)积分与冠脉狭窄程度的相关性；探讨多种CAD危险因素与CAC及冠脉狭窄的关系。【方法】随机选择因疑诊冠心病而行64．MS∞A及CAG检查者50例，其中男性32人，女性18人，年龄(60．3士10．5)岁。详细询问CAD多种危险因素，常规体格检查及血生化检查。患者行“·MSCTA检查后2周内接受CAG检查。以AgaSton方法测定冠脉钙化积分，以改良的GeIls硒评分方法判定冠脉病变程度。以SAS9．O统计软件进行f检验、#检验及多因素分析等。【结果】(1)64．MSCTA

3、检出冠脉病变的效能与CAG对比较，除去RCA发育细小者l例，RCA中远段完全闭塞1例，LCX近段闭塞2例，64一MsCTA冠脉成像各血管节段显示率：LM98％(49／50)，LADl100％(50／50)，LAD2100％(50／50)，LAD396％(48／50)，LCXl100％(48／48)，LCX2100％(48／48)，RllOO％(49／49)，l也100％(49／49)，R391．7％(44／48)。总的显示率为98．4％(434／441)。此外，检查还准确发现LAD肌桥2例。以冠脉狭窄≥

4、50％(以CAG为标准)为诊断CAD的标准，64．MSCl’A诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83．2％、92．2％、77．4％、94．8％。Kappa指数为O．7353，尸=O．2218，95％CI(O．6618，O．8087)，两种检查方法存在一致性。在89个阳性节段中，件MSCTA及CAG对冠脉狭窄程度的评价无显著差异俨0．23㈣。(2)冠脉钙化与狭窄程度的关系冠脉钙化对冠脉狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为71．2％、77．2％、62．5％、80．4％

5、。Kappa指数为0．4364，尸卸．1390，95％CI(o．311O，O．5617)，两种检查方法一致性差。钙化积分值的大小与三个狭窄程度(<50％，50％～75％，>75％)无显著差异(F-2．41，P=o．0960)。钙化积分与CAG狭窄程度相关性r=0．2“23，脚．0491；钙化积分与CAG改良的G饥siIli评分相关性产O．42341，尸卸．001l。钙化积分与cAG改良的Ge璐iIli评分有更好的相关性。(3)危险因素与冠脉病变的关系经非条件b舀stic回归分析，高血压为cAD的独立危险

6、因子【OIb26．246，芦0．0045，95％cI(2．761，249．437)】。高血因：oR_9．089，芦O．0114，95％c1(1．644，50．241)】、糖尿病【OR-0．0337，P=O．0337，95％cI(1．216，132．428)】为冠脉钙化的独立危险因子。钙化积分值m与平均动压(X1mmH曲、空腹血糖(X2111]mon，)、mAlcⅨ3％)作多元线性回归分析，发现X3是对钙化积分有显著影响的变量(F=22．62，P

7、23X3，SY庐286．29489。【结论】(1)与CAG比较，多排螺旋CT评价冠脉狭窄具有准确性；(2)冠脉钙化积分与冠脉狭窄程度虽无显著性相关，但冠脉钙化对冠脉狭窄诊断有较高的阴性预测值；冠脉钙化积分与CAG改良的G饥sinj评分有更好的相关性，冠脉钙化在不同的冠脉节段对冠脉狭窄程度的影响不相同。若能结合钙化的部位，能提高冠脉钙化对心血管事件的预测的能力；(3)高血压为CAD的独立危险因子；高血压、糖尿病为冠脉钙化独立危险因子；m'Alc是冠脉钙化独立的预测因子。【关键词】2多排螺旋cT；冠心病；冠

8、状动脉钙化；危险因素RelationshipBe伽e咀础skFactors柚dCo啪a眄Calci矗ca60nandst蛆osis—ACompari∞nStudy伽Mul僻sHcespi豫lCTimagingw地【objec晰e】AbstractF0r趿spectedC0ronaryheandise雒e(CAD)iIlpatientSwilllInul石-sliCespiral(玎corona巧ane巧锄西ography(MS(了rA)an