老年原发性结外非霍奇金淋巴瘤误诊1例

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1、老年原发性结外非霍奇金淋巴瘤误诊1例作者：刘芳叶兴蓉王晓湘陈建明【关键词】老年原发性结外非霍奇金淋巴瘤误诊恶性淋巴瘤（malignantlymphoma，ML）是一组起源于淋巴组织的恶性疾病，分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。NHL的发病率是HL的6倍，而且NHL的高峰发病年龄是在老年。老年患者因基础疾病较多，当淋巴瘤起病于结外淋巴组织时，临床误诊、漏诊率多较高。我科1例老年患者误诊时间长达6年。现报告如下。　　1病例报告　　患者男性，80岁，2003年9月因咳嗽、咳痰伴右侧胸背部胀痛在上海某医院就诊，胸

2、部CT检查示：“右肺上叶中央型肺癌并肺内转移，伴右肺门以及纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液”。纤支镜检查未查见恶性肿瘤细胞。该院先后给予CE方案化疗3次后病人症状好转，复查胸部CT示：“右肺包块明显缩小，右肺胸水消散”。病人病情稳定后出院。此后4年间患者反复出现右侧胸腔积液。但多次胸水病理检查均未查见肿瘤细胞。经胸腔内注射“香菇多糖，凝血酶”3等药物后胸水可减少。2008年6月4日因病情再次加重入我院，入院时查体见：贫血貌，消瘦。全身表浅淋巴结未扪及肿大。右下肺叩诊浊音，呼吸音低。左下腹部扪及一4cm×4cm大小，质地中等硬度，不活

3、动，无压痛的包块。腹部超声显示：左下腹部包块约4cm×4cm×3cm大小，边界不清。骶骨平面腹膜后见多个肿大团块影，与周围血管分界不清”。胸部CT示：“左下肺后基底段可见团块状密度增高影，边缘毛糙，相连支气管管径变窄，胸主动脉周缘可见软组织密度影，与周围组织分界不清，双肺野后缘可见液体密度影及软组织影。右肾可见软组织样密度影”。6月19日病人出现明显腹胀，腹痛，肠鸣音活跃，肛门不排气。全身衰竭明显。不能进食。超声检查示：左下腹部包块明显长大达10cm×10cm。即在超声引导下经腹腔做包块穿刺活检，病理检查结果为：“非何杰金氏恶性

4、淋巴瘤。B细胞源性”。免疫组化：“LCA（++），EMA（-），Syn（-），CD20（+）”。立即给予CHOP方案化疗，次日查体即发现病人腹部包块明显缩小，病人开始排便，排气，并能进食。2周后复查腹部超声示：左下腹包块消失，病情缓解。　　2讨论　　原发性结外淋巴瘤可发生于身体各部位，有报道认为［1］，结外淋巴瘤发病部位最常见的前五位依次是胃肠道、Waldeyer环、皮肤、中枢神经系统、软组织。另有作者统计的结外淋巴瘤好发部位依次是胃肠道、鼻咽喉、皮肤［2］。原发性结外淋巴瘤误诊率极高，有一组报道高达88.6%［3］。3　　临床

5、医师的诊断思维比较局限，往往首先考虑本科常见病，对结外NHL缺乏足够的认识，缺乏警惕性。受常规影象学检查的不确定性影响等是结外NHL的常见误诊原因。此外结外NHL既可发生于具有淋巴结的组织部位，也可发生于缺乏淋巴细胞的部位，往往以局部器官受侵为主要表现，而典型的浅表淋巴结肿大却不明显，很容易被临床各科医师误诊为相关部位的肿瘤和疾患。有时病灶隐匿使病理取材困难或患者不愿接受病理检查也是造成误诊的原因之一。本例患者就属于这种情况，因而造成了长达近6年时间的误诊，教训可谓深刻。【参考文献】　　［１］KorlADG,GessieSL,S

6、njdeRS,etal.Primarydxtranodalnon-Hodgkinslymphoma(NHL):theimpactofalternativedefinitiontestedinthecomprehensivecanterwestpopulation-basedNHLregistry［J］.AnnabsofOncology,2003,14(7):131～139.　　［2］纪小龙，申明识.我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点［J］.癌症，1999，18（5）：570～572.　　［３］商文忠，童向民，麦文渊.原发结外非霍奇金淋

7、巴瘤117例误诊分析［J］.临床误诊误治，2000，13（3）：183～184.3