原发性鼻腔非霍奇金淋巴瘤的ct征象分析

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1、原发性鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT征象分析【摘要】目的　探讨原发性鼻腔非霍奇金淋巴瘤（NHL）的CT征象及其临床应用。方法　回顾性分析10例鼻腔NHL的病理资料与CT表现，结合文献复习。结果　10例NHL中，NK/T细胞性淋巴瘤5例；B细胞淋巴瘤5例。CT表现：病变多原发于鼻腔前部如鼻中隔前部、鼻前庭或下鼻甲，倾向于沿鼻黏膜弥漫浸润生长，病变多累及面部皮肤及邻近结构；病灶形态不规整，边界不清；平扫密度相对均匀，增强后轻-中度强化；无骨质破坏或少数骨质轻度压迫吸收；放射治疗后病灶可明显好转或消退。结论　鼻腔NHL的CT表现有一定特征性，能直接显

2、示病变情况及周围侵犯范围，可提示淋巴瘤的诊断，有较大的临床应用价值。【关键词】非霍奇金淋巴瘤鼻腔体层摄影术X线计算机原发性鼻腔淋巴瘤临床上少见，早期症状不典型，甚至无特殊临床表现，就诊时易于与其他疾病混淆。以前诊断该病主要依靠活检病理检查，随着对该病CT表现的认识，现在CT提示该病的诊断成为可能，我们发现该病有一定的影像学征象，现结合复习文献，探讨一下其CT表现及临床应用价值。1材料与方法搜集我院2008年诊断为鼻腔非霍奇金淋巴瘤患者10例，均经病理证实，其中NK/T细胞型淋巴瘤5例，B细胞型淋巴瘤5例。男6例，女4例，年龄47～85岁，

3、平均55岁。临床表现：鼻塞6例，鼻出血、肿物触之易出血或分泌物带血共7例，视力下降2例，因鼻咽部肿物就诊2例，右眼视力下降1例；2例行放射治疗4~5月后随诊职称论文。全部病例均经CT平扫同时行增强扫描，设备为16层CT，分别为PhilipsBrillianceTM和SiemensEmotionCT扫描仪，均行轴位扫描，层厚、层距均为2mm，矩阵512512，范围自眶上至上唇部，6例薄层重建1mm图像并行冠状位重建。对比剂为优维显（300mgI/ml）。2结果发病部位与累及范围：范围局限的6例主要位于鼻腔前部且无骨质破坏，发生于鼻中隔前部3

4、例；鼻前庭2例；下鼻甲1例；均沿鼻黏膜弥漫浸润生长，累及周围黏膜及皮下脂肪组织。范围广泛的4例，病变累及邻近结构；其中1例累及同侧诸鼻窦，仅下鼻甲骨质轻度吸收改变；1例广泛累及鼻背区及周围软组织且无骨质破坏；1例累及同侧鼻窦及眼眶，出现骨质破坏；2例累及同侧鼻窦及鼻咽部。CT表现：病灶形态不规整，以增殖为主，边界不清，6例仅为黏膜和皮肤增厚，4例形成肿块；病灶区平扫密度相对均匀，CT值约30～50HU，增强后均呈轻-中度强化，CT值增加10～30HU，仅2例病灶中心呈低密度，病理证实为液化、坏死区；8例无骨质破坏，1例下鼻甲骨质较对侧稍薄

5、，1例出现鼻窦与右眶内侧壁骨质破坏。随诊：2例经放射治疗4~5个月后病灶明显好转，1例肿块缩小，范围变小；1例完全消退。3讨论3.1鼻腔NHL概述据文献[1-5]报道，鼻腔原发性NHL绝大多数是T/NK细胞型，B细胞型少见，而上颌窦原发性NHL大多数为B细胞型；临床上男性发病多于女性，好发于中老年人。而笔者统计的10例患者T/NK细胞型与B细胞型淋巴瘤例数相仿，且男女例数相近，可能与样本数太少有关，有待于进一步探讨；另外，发现T/NK细胞型淋巴瘤基本都位于中线区，B细胞型周围浸润相对明显，且年龄较T/NK细胞型偏大。NHL常见症状有鼻塞、

6、进行性加重的鼻出血、外鼻和面颊部肿胀疼痛，还可有发热、流涕、嗅觉减退、溢泪、复视、视力下降、头痛、颅神经麻痹等[5]。早期以鼻出血或肿物触之易出血、分泌物带血常见；鼻窥镜检查常见鼻腔淡红色新生物，部分表面有伪膜，触之较硬，鼻背及面颊部隆起，色暗红，黏膜糜烂或溃疡后，表面可伴有脓痂；累及其他部位出现相关症状和体征，筛窦和上颌窦经常受侵；累及鼻咽部可表现后鼻孔肿块或咽壁增厚；少数可侵犯颅内、腭、眼眶、翼腭窝、颞下窝、翼颌间隙等；鼻腔NHL少有区域性淋巴结或远处结外器官转移[6]，该组病例均未见远隔淋巴结增大。晚期患者的鼻中线结构常发生明显破坏

7、。3.2影像特点本病早期CT征象不典型，仅表现为原发部位的鼻腔前部黏膜增厚，较难作出诊断。笔者对病例CT征象总结一下，认为随着病变进展累及周围结构时有一定的特征性：病灶多起源于鼻腔前部，呈单或双侧鼻腔分布，呈弥漫浸润，边缘不清，可浸润鼻中隔、下鼻甲、鼻前庭、鼻背、鼻翼及面颊部皮肤，皮下脂肪消失，病变区出现不同程度肿胀，以皮下脂肪消失更具特征性；密度相对均匀，呈等或稍高密度，少数稍不均匀，增强后多数轻至中度强化；当病灶出现液化坏死时，常在中央区出现局部密度减低且无强化；无骨质破坏或少数局部轻度破坏，骨质破坏相对不明显，有时局部仅呈压迫吸收改

8、变；笔者仅见一例累及眼眶的患者出现眶内侧壁与鼻窦骨质破坏，NHL无骨质破坏具有一定特征性；治疗及时，经放射治疗后病灶可明显好转或消退；综合以上表现可提示该病的诊断。MRI表现：T1RI信号不均