基因重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察

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1、分类号：R54密级：学位类别：科学学位囹专业学位口学校代码：1062学号：20062458学科门类：医学天肄酱科矢垮苫IANJlNM￡DICALU鞫lVERSlTY硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：基因重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察TITLETheclinicalobservationofintravenousrecombinanthumanbrainnatriureticpeptideintreatingpatientswithacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithheartfailure一级

2、学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：贾志指导教师：宋昱教授导师组成员：郭牧杨胜荣天津医科大学研究生院二oo九年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签驽妊日期≯务嘲歹自学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用

3、影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囹。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签簌跹日期∥角，，月芗旧导师签名：靼胁声朋佃天津医科大学硕士学位论文中又摘要研究目的：评价基因重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床效果和安全性。研究方法：93例急性心肌梗死合并心力衰竭患者分为对照组(49例)和基因重组人脑利钠肽(rhBNP)组(44例)，其中对照组有25例、rhBNP组有21例接受早期血运重建。两组病人均给予常规抗凝、抗血小板聚集、他汀类、静脉及口服硝酸

4、酯、血管紧张素转换酶抑制剂、B一受体阻断剂等药物治疗，治疗中酌情给予速尿静推或加用硝普钠静脉泵入。rhBNP组在上述治疗基础上给予基因重组人脑利钠肽：先以负荷剂量1．5pg／kg静推，再予0．0075pg·kg-1．min。1静脉匀速泵入并维持72小时。分别记录给药前及给药后1小时、6小时、24小时、48小时、72小时呼吸困难程度并计算好转率。应用心脏超声仪器于入院当时及入院1～2周分别测定左房内径、左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度及左室射血分数。于入院即刻及治疗结束后6～12小时(>5个血浆清除半衰期)分别取血查血浆BNP值，治疗结束后评价各组病例Killip分级。监测患者

5、给药前、给药后72小时入量、尿量，记录血钾、肾功能的变化及l周内主要不良心脏事件的发生情况，统计监护室住院时间。采用SPSSl3．0软件进行统计学分析。研究结果：rhBNP组呼吸困难好转率在治疗后1小时、6小时、48小时均显著优于对照组(P<0．05)；早期接受血运重建及KillipII级的病人在各观察点呼吸困难好转率两组间均无差别。rhBNP组心率较基础值在治疗后1小时、6小时、24小时、48小时、72小时均显著下降(P<0．01)，且明显优于对照组(P<0．01)。rhBNP组及对照组K订lipII级的病人治疗后Killip分级均明显好转，但两组间无差别，Kil1iplII级的病人

6、好转情况rhBNP组优于对照组(P<0．05)。两组病人治疗后血浆BNP水平均降低(P<0．01)，且治疗后rhBNP组BNP水平低于对照组(卢0．013)。rhBNP组入院1～2周心脏超声LVEF增加、LVDD缩小(P均<0．01)，而对照组两次心脏超声结果无明显变化；接受早期再灌注治疗的病人，两组LVEF均增加(P<0．05)，但组间比较结果无显著差别。两组治疗期间的液体入量及尿量无差别；对照组使用更多呋噻米(P<0．01)，且低血钾发生率增加(P(0．05)；天津医科大学硕士学位论文两组治疗后血尿素氮均增高，但两组间无差别；两组治疗前后血肌酐均无明显变化。1周内心源性休克、机械并

7、发症、梗死后心绞痛发生率及病死率两组无差别(P>0．05)，监护室住院时间rhBNP组显著缩短(Y<0．01)，而恶性心律失常发生率rhBNP组减少(P<0．05)。在与药物相关的不良事件方面，两组差异无统计学意义。研究结论：基因重组人脑利钠肽能更好地改善急性心肌梗死合并左心功能不全患者的呼吸困难程度；能减慢急性心肌梗死合并左心功能不全病人的基础心率；可能有早期抑制急性心肌梗死后左室重塑的作用；治疗急性心肌梗死合并左心功能不全病人安全性较好；对