腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症

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1、腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症【摘要】目的探讨腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法对86例子宫内膜异位症患者在腹腔镜下行手术治疗后，加用孕三烯酮2.5mg/次，每周2次，治疗3~6月。结果86例均在腹腔镜下成功完成手术，随访12~24个月，症状控制率100%，复发4例复发率4.7%(4/86)；36例合并不孕症者术后联合孕三烯酮治疗，妊娠22例，妊娠率61.1%(22/36)。结论腹腔镜手术应用于各期子宫内膜异位症，联合孕三烯酮治疗，复发率、低受孕率高，可获满意治疗效果。【关键词】

2、子宫内膜异位症；腹腔镜；孕三烯酮子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，可导致痛经、不育，且易于复发，严重影响患者生活质量，近年来发病率有上升趋势［1］。本病虽是一种良性病变，但因异位内膜具有转移和种植能力，难以根治，单纯的药物治疗复发率较高。随着腹腔镜的广泛应用，它已成为诊治子宫内膜异位症的重要手段。但术后仍易复发［2］。孕三烯酮目前已成为国产药中治疗子宫内膜异位症的首选药物。我院应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗86例子宫内膜异位症，取得良好疗效，现报告如下。　　1资料和方法8　　1.1一般资料　　2004年

3、5月—2005年10月我院收治子宫内膜异位症患者86例，年龄18~45岁（平均31.2±4.5）岁，病程最短3个月，最长12年，其中合并不孕36例，根据1985年美国生育学会修订的子宫内膜异位症分期标准［3］（rAFS）进行分期：其中Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期47例，Ⅳ期12例；其中14例有腹部手术史，且有6例曾有开腹行卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除史，所有患者肝肾功能正常，无腹腔镜手术禁忌证。　　1.2方法　　1.2.1手术治疗　　在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下，采用Stryker电子腹腔镜，于手术开始

4、后首先探查盆腔各器官及盆腔腹膜，术式根据病灶情况选用以下几种：（1）术中全面探查盆腔并行临床分期，分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构；（2）行盆腔浅表或较深部异位病灶烧灼术：用双极电凝烧灼盆腔腹膜上的异位结节，尤其是卵巢粘连部位的盆腔腹膜以及子宫后壁的异位结节和骶主韧带处的异位结节；（3）行子宫内膜异位囊肿剥除或附件切除术，首先分离囊肿与周围粘连，再用吸引器刺入囊壁内，边抽吸囊液边冲洗囊腔，基本干净后完整剥除囊壁，8双极电凝止血，恢复其正常卵巢形态，对于年龄大、无生育要求、宫内膜异位囊肿为多房、囊壁不易剥除

5、、曾有开腹行宫内膜异位囊肿手术的患者，可考虑采用双极电凝或PK刀切除一侧附件；（4）不孕症患者术中同时行双侧输卵管亚甲蓝通液术，输卵管堵塞者行输卵管造口术；（5）子宫切除术：对无生育要求、痛经严重、伴有明显子宫病变或子宫腺肌病者，在切除异位病灶的同时切除子宫，仅保留部分卵巢，子宫全切时采用LAVH或CISH，子宫次全切除采用三套圈法；（6）所有手术结束后，用大量生理盐水冲洗盆腔，并放置甲硝唑，必要时置入引流管，术后用抗生素预防感染。　　1.2.2药物治疗　　所有患者于术后3d开始口服孕三烯酮，每周5m

6、g，分2次服用，对于不孕症患者及轻症患者服用3个月，重症者服用6个月。　　1.2.3疗效观察8　　患者均于术后定期随访，内容包括：痛经、性交痛、不规则腹痛、月经紊乱等自觉症状及B超检查。（1）缓解：指无症状，未发现盆腔肿物；（2）改善：指仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿物；（3）复发：指B超检查再次发现盆腔内肿物或再次出现周期性、渐进性腹痛。同时了解药物的副反应，每月复查肝功，合并不孕者，观察停药后能否受孕。　　2结果　　2.1手术情况　　86例子宫内膜异位症患者均在腹腔镜下成功完成

7、手术：59例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，其中有9例行单侧附件切除术，8例同时行子宫切除术；27例行盆腔异位病灶清除术，所有的手术标本经病理检查均确诊为子宫内膜异位症。　　2.2疗效　　所有患者手术后辅以孕三烯酮治疗3~6个月，并随访12~24个月，发现所有患者治疗后其下腹痛和腰骶部疼痛消失，月经量减少，多在用药2个月出现闭经，停药后1月左右月经复潮，经量正常。盆腔检查：子宫正常大小，表面光滑，骶韧带变软，直肠陷凹的结节消失或显著缩小，盆腔触痛消失，B超检查盆腔未见异常，症状控制率100%。有4例（4.

8、65%）患者停用孕三烯酮半年后复发，复发的病人均为Ⅲ、Ⅳ期患者，36例合并不孕者中有22例妊娠，妊娠率为61.1%。　　2.2副反应8　　89例患者有35例体质量轻度增加，12例阴道点滴样出血，8例在服药2~4个月出现转氨酶轻度升高，停药后给予保肝治疗后转氨酶很快恢复正常，只有3例未服完疗程。　　3讨论　　3.1腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的优势　　子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，也是导致不孕症的重要因素，其中30%~40%并发不育［