腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症56例疗效观察

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1、腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症56例疗效观黄清（广丙省北流市人民医院妇产科广丙北流537400）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0117-02【摘要】目的观察腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法对收治的112例子宫内膜异位症患者，随机分为两组各56例，对照组单纯行腹腔镜下保守手术，观察组则于术后口服孕三烯酮治疗，观察两组临床疗效及复发情况。结果观察组总有效率高于对照组（P<0.05）,复发率低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，可提高临床疗效，降低术后复发率，是一种有效的临床

2、治疗方法。【关键词】腹腔镜子宫内膜异位症孕三烯酮疗效子宫内膜异位症是生育期妇女的一种常见的良性疾病，属一种始于细胞水平而终止于盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变［1］。其临床表现为痛经、盆腔疼痛、性交不适、不孕，单纯药物治疗效果差。目前腹腔镜己成为治疗该病的主要手段，但存在术后复发率较高的问题。我院2008年1月〜2011年1月应用腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症，取得了较满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：2008年1月〜2011年1月共收治子宫内膜异位症112例，全部根据临床症状、体征、盆腔B超确诊。年龄19〜49岁，平均28岁。其中有妇产科手术史89例（79

3、.5%）：剖宫产57例，人工流产30例，异位妊娠2例。病程2〜6年，平均3年2个月。主要临床表现为痛经、月经过多、经期不适和不孕，妇科检查可触及附件包块及增大的子宫，其中不孕者48例（42.8%）。所有患者均符合美国生育协会（AFS）1985年提岀的“修正子宫内膜异位症分期法”诊断标准，其中II期16例，III期68例，IV期28例。随机分为两组各56例，两组一般资料比较无显著差异性。1.2方法:两组患者均排除腹腔镜手术禁忌症，于月经干净后3〜7d入院，术前行阴道及肠道准备。在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，取脐部及左右麦氏点切U，穿刺充气形成人工气腹，压力维持在1.6kpa。进镜

4、后行全面控查腹腔，明确子宫内膜异位症的临床分期，然后根据术中探査情况采取相应的手术方式,分离粘连，切除内异症病灶，对盆腔腹膜异位灶行电凝处理，对卵巢内膜异位囊肿行囊肿剥除术或附件切除术，合并不孕症患者术中行输卵管通液术，奋输卵管积水者行输卵管造口成形术。术毕均用点生理盐水和甲硝唑液反复冲洗盆腔以防粘连，术后应用抗生素3〜5d。观察组56例患者于术后U服孕三烯酮，剂量2.5mg,每周两次，疗程为3个月。1.3疗效观察：用药期间每月了解用药前后症状，盆腔B超检查，妇科检查，药物不良反应等情况，随访3〜12个月，观察临床疗效及复发情况。①奋效：患者痛经，不规则腹痛，性交痛、月经紊乱等自觉

5、症状消失或改善；②基本有效：上述症状明显减轻，体检无阳性体征或体征较治疗前减轻；③无效：上述症状无明显改善;④复发：原奋症状再次出现，妇科检查及B型超声发现盆腔囊肿。1.4统计学处理：计数资料移率(％)表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=有效4•基本有效。2结果两组患者的手术标本经病理检査确诊为子宫内膜异位症，观察组术后予以药物治疗3个月，对照组未予以药物治疗，两组疗效见表1。表1两组患者的临床疗效及复发情况比较［n(%)］与对照组比较(1)X2=4.718，P<0.05(2)X2=7.216P<0.053讨论子宫内膜异位症的治疗

6、包括单纯手术、药物治疗和手术联合药物治疗。治疗方式的选择一般取决于疼痛、不孕、病变的严重程度和患者是否同意手术。由于子宫内膜异位症的腹腔镜手术同吋具有诊断与治疗的功能，腹腔镜下手术己成为诊断治疗子宫内膜异位症尤其是中重度患者的首选方法［2】。其中保守性腹腔镜手术以其明确诊断，减轻症状和促进生育等优点，逐渐成为治疗子宫内膜异位症的首选手术方式。与开腹手术相比，腹腔镜手术避免了腹内脏器长吋间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布对血管和组织的刺激和损伤，可减少术后粘连，恢复受孕。同吋可在放大6〜8倍的视野中操作，对盆腔进行全面检查，发现开腹手术不易发现的微小病灶，烧灼破坏病灶达到治疗效果，且不

7、易损伤邻近脏器，出血少、创伤少、恢复快。虽然腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症具有上术诸多优点，但许多子宫内膜异位症患者在腹腔下手术后容易出现复发及不孕等问题［3】。其原因与术中常见病灶与附件、子宫、直肠等盆腔脏器紧密粘连，在分离过程中易发生病灶破裂，导致术中病灶难以彻底清除有关［4】。冋吋，手术治疗只能去除肉眼能辨认的子宫内膜异位症病灶，对于微小的、非典型的病灶及侵袭组织较深的病变，手术难以彻底清除，术后易受激素的影响可继续增殖而II复发［5］。故冇人提出［6］,手术治