非换血疗法救治重症新生儿溶血病Rh血型不合1例

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1、非换血疗法救治重症新生儿溶血病（Rh血型不合）1例作者：李晓梅裴连平张海鸿赵国英万彬孙允霄【关键词】新生儿溶血病；IgG抗D；免疫球蛋白1临床资料患儿，女，24h，因皮肤黄染13h入院。患儿系第3胎第1产（第1胎为人工流产，第2胎胎龄34周时胎死宫内），胎龄38+2周剖宫产，羊水清，胎盘大，重1020g。出生体重2.95kg。生后11h发现皮肤黄染，进展迅速。无发热，无抽搐。其母血型B型，Rh阴性（ccdee）；其父血型B型，Rh阳性（ccDee）。入院查体：反应可，刺激后哭声响亮，呼吸尚规整，全身皮

2、肤黏膜重度黄染，前囟1.5cm×1.5cm，平、软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺未见异常。腹软，肝肋下约2.0cm，质软，脾肋下约0.5cm，质软。四肢肌张力可。双下肢水肿，握持反射、吸吮反射正常。患儿血型：B型，Rh阳性（ccDee）。血常规示:WBC19.86×109/L，N58.9%，L37.2%，RBC2.48×1012/L，Hb92g/L，PLT233×109/L，Ret18.6%；血生化：TP48.0g/L，ALB32.9g/L，GLB15.1g/L，TBIL568.00μmo

3、l/L，DBIL14.60μmol/L，IBIL553.40μmol/L；直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验均阳性。母亲及婴儿血中均测得IgG抗D。母亲IgG抗D滴度为1∶64。诊断：新生儿溶血病（Rh血型不合）。4入院后，多份B型Rh阴性血交叉配血不成功，未能进行换血疗法。予以蓝光照射促进未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；白蛋白、碱性液增加白蛋白与未结合胆红素的联结；并应用静脉丙种球蛋白（IVIG）2.5g/d，连用3d；地塞米松1.5mg/d，6d后减量。同时应用双歧

4、杆菌胶囊调理胃肠道微生态，配合温盐水回流灌肠减少胆红素的肠肝循环。入院后24h内血红蛋白进行性下降至74g/L，RBC1.99×1012/L，Ret22.2%，黄疸仍重：TBIL539.20μmol/L，DBIL33.20μmol/L，IBIL506.00μmol/L，大阴唇水肿，双下肢水肿加重，肝脏增大至肋下约4cm。继续上述治疗。入院48h：TBIL454.60μmol/L，IBIL430.70μmol/L，Hb79g/L，RBC2.10×1012/L，Ret23.8%。入院72h，TBIL374.

5、90μmol/L，IBIL346.40μmol/L。黄疸减轻，贫血症状重，予以B型Rh阴性浓缩红细胞10ml/kg输注。入院4d，黄疸明显减轻，TBIL236.90μmol/L，DBIL23.40μmol/L，IBIL213.50μmol/L，Hb78g/L，RBC2.23×1012/L，Ret3.8%。患儿住院7d黄疸、水肿消退，无胆红素脑病症状，贫血仍重，抗体滴度测定示抗DIgG滴度1∶4。重复予以IVIG2.5g后，B型Rh阳性洗涤浓缩红细胞输注，纠正贫血。住院9d血常规：WBC10.8×109

6、/L，N32.7%，L41.3%，RBC3.06×1012/L，Hb100g/L，PLT446×109/L；胆红素：TBIL25.10μmol/L，DBIL5.70μmol/L，IBIL19.40μmol/L。期间患儿曾有一过性BUN增高达24.60mmol/L，CR正常，尿常规未见异常，考虑与蛋白质负荷重有关。入院15d，Hb82g/L，RBC2.64×1012/L，Ret2.6%，再次输注B型Rh阳性洗涤浓缩红细胞后，Hb112g/L，RBC3.90×1012/L。住院治疗17d，未发生胆4红素脑病

7、，治愈出院。出院后口服小剂量强的松及维生素E，1周后减停。出院1周复查Hb96g/L，RBC3.15×1012/L，Ret3.1%；出院2周复查Hb102g/L，RBC3.58×1012/L。2讨论新生儿溶血病（Rh血型不合）症状常较重，治疗不及时，患儿容易发生胆红素脑病，重者死亡，幸存者常遗留严重后遗症。该病多需换血（甚至多次换血）救治。但换血治疗易造成感染、电解质紊乱、循环负荷增加等，并且换血寻找血源、配血困难。非换血疗法治愈重症新生儿溶血病（Rh血型不合）的报道罕见。IVIG可用于产前已被致敏的母

8、亲和胎儿，也可用于已经发生溶血病的新生儿，认为其可降低血清胆红素水平，减少换血［1，2］。20世纪90年代初，国外已报道用IVIG治疗新生儿溶血病（Rh血型不合），国内亦有类似报道，但多不能避免换血治疗［3］。IVIG治疗新生儿溶血病有效的机制可能是［1，2］：通过免疫封闭胎儿及新生儿网状内皮系统巨噬细胞上的Fc受体而阻止溶血。本例患儿已有换血指征，但交叉配血困难，不能进行换血疗法。采用了大剂量IVIG，并根据患儿病情重复应用，同时予以糖皮