母婴血型不合新生儿溶血病.ppt

《母婴血型不合新生儿溶血病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、母婴血型不合新生儿溶血病城区捐血中心郭建生1新生儿溶血病定义新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。区别：新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗传性红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸转移酶不足造成的生理性黄疸等2概述发病机制：本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡是以I

2、gG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病。ABO系统最常见，其次为Rh系统3ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病母亲ABO血型抗体的产生4母亲Rh血型抗体的产生Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊娠足月时，会产

3、生所谓的“经胎盘出血”，血量从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹产、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得到的抗体.Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发病。2.接受过Rh血型不合的输血56分娩时胎儿红细胞进入母体使母亲受到免疫78910母子间同种免疫性溶血的发生胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害11概述凡是以IgG性

4、质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能检出的健康婴儿。影响因素：新生儿A、B抗原强弱血型物质的含量胎盘的屏障作用IgG抗体亚型：IgG1，IgG3强IgG2，IgG4弱实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。12概述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种：1.RhHDN2.其它血型系统的HDN3.ABOHDN13概述以ABOHDN最常见，其次为RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有

5、报道，但极少见。抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。14HDN实验室检查一．对标本的要求：1． 标本采集时机：出生后5天内采集静脉血。脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结果。新生儿出生5天以后采集的血样，检出阳性结果机会减少。15HDN实验室检查一．对标本的要求：2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→送检。3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→干燥管。16HDN实验室检查二．母婴标本AB

6、O血型检测的意义•了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN有指导意义。•母婴ABO血型配合者可排除ABOHDN。•如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是ABOHDN。17HDN实验室检查二．母婴标本ABO血型检测的意义•如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN，常见于RhHDN。•当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新生儿患ABOHDN机会大而患RhHDN机会小。18ABO不合对Rh免疫作用的影响当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕

7、妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用19HDN实验室检查三.HDN实验室诊断的三项试验•直接抗球蛋白试验。•血清游离试验（游离IgG抗体测定）。•放散试验（RBC上抗体释放试验）。20HDN实验室诊断的三项试验1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’stest），简称直抗试验。用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。ABO和RhHDN直抗试验结果比较：•RhHDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。•ABOHDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。21HDN实验室诊断的

8、三项试验ABOHDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要原因是：(1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少。(2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。(3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解的RBC仅结