母婴血型不合新生儿溶血病

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1、1母婴血型不合新生儿溶血病城区捐血中心郭建生2新生儿溶血病定义新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。区别：新生儿时期可有多种原因引起溶血病，如遗传性红细胞膜异常、由感染引起的红细胞获得性缺陷、早熟以及葡萄糖醛酸转移酶不足造成的生理性黄疸等3概述发病机制：本病的病因是母婴血型不合。来自母亲血液循环的IgG血型抗体（因输血或妊娠而产生）经胎盘进入胎儿血液循环，并结合到婴儿红细胞的血型抗原上，导致这些红细胞的破坏。理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生

2、儿溶血病。ABO系统最常见，其次为Rh系统4ABO血型免疫抗体可因孕妇和胎儿ABO血型不合引起，但由于自然界中广泛存在着A型和B型物质，如寄生虫感染、预防接种等都可以使孕妇产生免疫性抗A及抗B抗体，即孕妇体内可以在妊娠前已存在免疫性抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就可以发病母亲ABO血型抗体的产生5母亲Rh血型抗体的产生Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内免疫抗体的产生是因为：1.受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激而产生。在妊娠足月时，会产生所谓的“经胎盘出血”，血量从微量到10毫升或更多。另外，羊膜穿刺、剖腹产

3、、死胎、流产都增加了胎儿红细胞漏入母体循环的危险。从而启动了孕妇的免疫应答。在产后6个月内，大约7%的Rh阴性妇女产生了可测得到的抗体.Rh系统新生儿溶血病第一胎一般不发病。2.接受过Rh血型不合的输血67分娩时胎儿红细胞进入母体使母亲受到免疫891011母子间同种免疫性溶血的发生胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害12概述凡是以IgG性质出现的血型抗体理论上都可以引起HDN。每个病例的严重程度不同，从宫内死亡到临床上不易看出的仅由血清学试验才能

4、检出的健康婴儿。影响因素：新生儿A、B抗原强弱血型物质的含量胎盘的屏障作用IgG抗体亚型：IgG1，IgG3强IgG2，IgG4弱实验室人员、产科医师和儿科医师之间的密切联系和合作有助于对HDN作出最适当的处理和预防。13概述HDN的分类：按严重性递减的顺序分成三种：1.RhHDN2.其它血型系统的HDN3.ABOHDN14概述以ABOHDN最常见，其次为RhHDN。其它如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道，但极少见。抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体，不能通过胎盘，故不会产生HDN。15HDN实验室检查一．对标本的要求：1．标本

5、采集时机：出生后5天内采集静脉血。脐血标本不宜作为检测标本，尤其对ABO新生儿HDN，容易出现无临床意义的阳性结果。新生儿出生5天以后采集的血样，检出阳性结果机会减少。16HDN实验室检查一．对标本的要求：2.标本血量的要求：静脉血3ml→干燥管→送检。3.当怀疑存在ABO以外溶血时（如Rh不合HDN），还应同时采集母亲血液4~5ml→干燥管。17HDN实验室检查二．母婴标本ABO血型检测的意义•了解母婴ABO血型，对综合分析判断HDN有指导意义。•母婴ABO血型配合者可排除ABOHDN。•如母亲是O型，新生儿是A或B型，则可能是ABOHDN。18HDN实验室检查

6、二．母婴标本ABO血型检测的意义•如母亲不是O型，或母婴ABO血型配合者，可能是ABO系统以外血型不合引起的HDN，常见于RhHDN。•当母婴ABO血型及Rh血型同时不配合时，新生儿患ABOHDN机会大而患RhHDN机会小。19ABO不合对Rh免疫作用的影响当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用20HDN实验室检查三.HDN实验室诊断的三项试验•直接抗球蛋白试验。•血清游离试验（游离IgG抗体测定）。•放散试验（RBC上抗体释

7、放试验）。21HDN实验室诊断的三项试验1．直接抗球蛋白试验（直接Coomb’stest），简称直抗试验。用途：用以确定患儿红细胞是否被IgG抗体包被。ABO和RhHDN直抗试验结果比较：•RhHDN直抗试验结果多程强阳性（3+~4+）。•ABOHDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。22HDN实验室诊断的三项试验ABOHDN直抗试验常常较弱（W+）或阴性。主要原因是：(1)新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被结合的抗体亦很少。(2)抗原发育不充分，抗原和抗体结合的亲和力较弱，在洗涤过程中抗体被洗脱掉。(3)已大量结合IgG抗体的RBC大部分已被溶解，而未被溶解

8、的RBC仅