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1、苦参素胶囊联合安络化纤丸防治慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察【关键词】苦参素胶囊 安络化纤丸 慢性乙型肝炎 肝纤维化 笔者采用苦参素胶囊联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化84例,取得较好效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择 144例慢性乙型肝炎患者为2004年5月－2007年3月本院住院及门诊患者,诊断均符合2000年全国传染病及寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。将其随机分为2组：治疗组84例,男48例,女36例,年龄35～56岁,平均42.6岁,病程5～16年；
2、对照组60例,男38例,女22例,年龄34～57岁,平均42.4岁,病程5～15.8年。2组患者年龄、性别、病程、病情等临床资料差异无显著性意义。 1.2治疗方法5 2组均给予常规治疗(甘利欣、门冬氨酸钾镁、肌苷)。治疗组在此基础上给予苦参素胶囊(江苏正大天晴制药公司生产,批号070801),2粒/次,3次/d；安络化纤丸(河北森隆药业有限公司生产,批号0701491),6g/次,3次/d。对照组口服护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司生产,批号200709045),4片/次,3次/d。2组疗程
3、均为3个月。 1.3观察项目 ①肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)；②肝纤维化指标：透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘蛋白(LN)；③PCR-HBV-DNA定量(荧光定量方法)。均由本院检验科专人检测。 1.4统计学方法 数据以—x±s表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。 2结果 2.12组患者治疗前后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况 (见表1)表152组患者治疗前
4、后肝功能及PCR-HBV-DNA定量(对数值)指标变化情况(略) 2.22组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况 (见表2)表22组患者治疗前后肝纤维化指标变化情况(略) 2.3不良反应 治疗组患者在治疗过程中无明显不良反应,治疗后复查血常规、尿常规、肾功能无明显异常。对照组少数患者有恶心、腹胀等不良反应,2组比较,P>0.05，统计学无显著性差异。 3讨论 慢性乙型肝炎继续进展可发展为肝纤维化、肝硬化,其机理是由于乙肝病毒(HBV)的免疫病理损伤激活kupffer细胞使其分泌生长
5、转化因子(TGF-β),进一步激活肝星状细胞(HSC)及其它间质细胞大量分泌TGF-β[2],引起细胞外基质(ECM)大量沉积,从而引起肝纤维化。TGF-β是促进肝纤维化形成的最重要的细胞因子,HSC活化是肝纤维化形成的中心环节[3]。因此,抑制HBV复制,减少TGF-β分泌,就可以减轻和逆转肝纤维化程度。苦参素对HBV基因表达有直接抑制作用,诱导细胞内物质降解HBV基因产物[4],抑制HBV造成的机体免疫损伤,稳定肝细胞膜,降低TGF-βmRNA的表达水平,减少TGF-β5分泌[5],并通过对
6、kupffer细胞的调控进而调节HSC的活化、增殖,抑制ECM的产生和沉积[6]。安络化纤丸主要成分为三七、水蛭、地龙、牛黄等,具有疏通脉络、软肝散结、改善肝脏微循环、减轻肝早期应用醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤纤维化的作用。其中三七可明显减轻HSC增生及胶原沉积,降低血清PCⅢ、HA、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及羟脯氨酸(HyP)水平[7]；水蛭可抑制HSC的活化,减少TGF-β的生成和降低Timp-1mRNA表达；地龙可抑制HSC活化及TGF-β蛋白表达[8],从而阻断或逆转肝纤维化。本观
7、察结果显示,治疗组在改善肝功能、抗肝纤维化和抑制HBV复制方面确有明显效果,无明显不良反应,适宜长期服用。【参考文献】 [1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324. [2]李惠珍,邓明德,李爱月,等.慢性乙型肝炎患者血清中TGF-β及TNF-α含量与肝纤维化程度的关系探讨[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(2)：82. [3]郭美姿,李孝生,沈鼎明,等.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响[J].中华肝脏病杂志
8、,2003,11(1)：26. [4]陈所贤,贾杰,邱5平.苦参素治疗乙型病毒性肝炎疗效观察[J].传染病信息,2000,13(4)：176. [5]成扬,张昊,刘茶珍,等.氧化苦参碱对免疫性肝纤维化的胶原纤维合成和TGF-βmRNA的影响[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1)：210. [6]覃后继,周耀南,唐任光,等.拉米夫定联合苦参素抗肝纤维化的临床观察[J].中华传染病杂志,2005,23(4)：277. [7]石小枫,刘杞,刘林,等.三七总苷抗实验性肝纤维化的研究[J
