尿NTx对多发性骨髓瘤骨病变的监测及疗效判断的临床意义

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1、⑧论文作者签名：趁指导教师签名：论文评阅人1：鎏壁星评阅人2：评阅人3：答辩委员会主席：委员1：委员2：委员3：委员4：委员5：IIYJIrlM2IIl4rflH2rrlllolll8llllrl8119lllJll浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝婆太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何

2、贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：鸣≥眵签字日期：乃廖年厂月财日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝婆太堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙婆太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：每瓷务签字日期：乃B年厂月≯8日坊爹啤锄M浙江大学硕士学位论文致谢致谢医学之路永无止境，虽然已有一

3、份稳定的工作，但我仍不想放弃求学之路。当代职业女性需兼顾工作、家庭和学业，所以求学之路常常不会那么平坦顺利，但是自己有信心能攻克难关顺利完成学业。幸运的是我有机会成为蔡教授的学生，在艰苦的求学过程中，她给了我们这些学生无微不至的关心，她炙热的科学热情、敏锐的科学洞察力、严谨的工作态度和永不懈怠的精神深深感召着身边的每个学生。同时蔡老师在工作、处事中表现出的高情商和智商的完美结合也是我今后工作生活中学>--j的榜样。毕业之际，回想走过的路，每一步都倾注着老师的关爱和心血!在此谨表示我衷心的感谢!感谢林

4、茂芳教授、黄河教授、叶绣锦主任、施继敏、谢万灼、吴文俊、郑高峰、韩晓燕等老师及护士长，给予我的大力协助。感谢血研所王云贵老师在我测试临床样本时的指导和帮助，也感谢血研所其他几位老师在实验上的帮助。谢谢您们!感谢杭州市红会医院中心实验室蔡龙主任对我实验提供的仪器和技术指导，同时感谢红会医院血液科和急诊科领导和同事对我的支持。还要感谢何冬花、王丽娟、李奕、杨励、等我的师兄、师姐、师妹们，在学业上对我的帮助。感谢我的家人对我的支持，祝愿他们身体健康，一生平安!医生职业崇高、责任重大，我将在今后的工作中继续

5、保持求知、探索的精神，牢记宗旨、不辱使命、做一名无愧时代的白衣天使。最后祝福各位一切顺利!谢谢!浙江大学硕士学位论文中文摘要尿NTx对多发性骨髓瘤骨病变的监测及疗效判断的临床意义浙江大学医学院硕士研究生导师中文摘要内科学(血液病)金璐蔡真教授背景多发性骨髓瘤(MM)是B细胞来源浆细胞的恶性肿瘤，迄今仍是一种难以治愈的疾病。溶骨性骨病是其突出特点，其所致的骨事件严重影响患者生活质量，给患者造成严重的经济负担，约2／3的患者因骨痛就诊，80％患者x线片显示骨骼异常，包括病理性骨折、弥漫性骨质疏松、溶骨改

6、变。许多患者在化疗同时联合双膦酸盐治疗骨病变。目前诊断、监测骨病主要是影像学，x线摄片判断使用双膦酸盐治疗骨病交后的疗效敏感性低，PET．CT、MRI、CT费用昂贵，制约了它们在骨病疗效监测中的应用。血清AKP是反映成骨活动，钙离子浓度是反映骨矿化和骨吸收之间的平衡，虽然临床检测方便，但无特异性，临床迫切需要一种监测骨病活动的敏感指标。近年，人们发现I型胶原交联氨基末端肽(typeIcollgencross．1inkedN．telopcptide，NTx)在许多疾病的骨病变的监测中起到重要作用，但在

7、MM患者骨病变监测中的作用报道甚少。方法本研究回顾2009年到2010年12月根据2008年WHOMM诊断和分期标准II浙江大学硕士学位论文中文摘要(D．s分期标准)确诊为多发性骨髓瘤的患者，入选其中64例多发性骨髓瘤骨病变患者，他们均接受化疗和双膦酸盐治疗骨病变。比较入选时和随访3个月后用ELISA法测定的尿NTx／Cr水平，同时比较血清碱性磷酸酶(AKP)、血清钙(Ca2+)、血清球蛋白(GLB)、D2．微球蛋白(D2．MG)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)等水平，了解各项指标在治疗前后的变化情

8、况。结果(1)D．SIII期患者尿NTx／Cr高于I、Ⅱ期患者；有骨病变的MM患者经化疗及使用双膦酸盐后骨吸收的特异指标一一尿NTx／Cr明显降低，并有统计学意义；且随着疗程延长，尿NTx／Cr逐渐下降；并发现轻微反应或治疗后无反应，以及在随访中复发的患者治疗前尿NTx／Cr的水平较高。同时我们也发现影像学(包括x线，CT或ECT等)中骨病变较重的患者尿NTx／Cr水平较高，肿瘤的活动程度较活跃，骨痛症状较重者尿NT列Cr水平较高。(2)对比分析尿NTx／Cr与其他指