pN1舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移研究

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1、中山大学硕士学位论文p_Nl舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移研究pNl舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移研究专业：肿瘤学学位申请人：袁步奇导师：杨安奎主任医师中文摘要第一部分pNl舌体鳞癌临床分析目的：本研究旨在探讨pNl舌体鳞癌患者的临床特点以及影响预后的主要临床病理因素。方法：选择1990年1月至2004年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊的有1个淋巴结转移(pNl)的舌体鳞状细胞癌患者共52例。所有患者均采用手术或以手术为主的综合治疗的治疗方法，对于可能影响pNl舌体鳞癌患者预后的因素包括性别、年龄、吸烟、pT分期、分化程度、浸润深

2、度、颈清扫方式、治疗方式、复发及复发后再治疗进行单因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率组问比较用log—rank检验，多因素分析采用Cox模型。结果：1．本组52例pNl舌体鳞癌中术前临床分期cTlNOMO6例，cTINIMO2例，cT2NOMO17例，cT2N1MO18例，cT3NOMO2例，cT3NIMO4例，cT4N1MO3例；术后病理分期pTlNlMO8例，pT2N1MO35例，pT3N1MO6例，pT4N1MO3例；pT分期中以pT2分期为主，占67．3％(35／52)；N分期总符合率为51．92％，其中中山大学

3、硕士学位论文讣11舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移研究Tl的N分期符合率为25％，T2的N分期符合率为51．4％，1．3的N分期符合率为66．7％，T4的N分期符合率为100％。2．52例pNl舌体鳞癌中术后病理淋巴结转移区域：I区转移者13例，II区转移者37例，IIl区转移者2例，无转移至Ⅳ区及V区者，位于I、II区的共有50例；原发灶复发9例，淋巴结区域复发18例，1例原发灶及淋巴结均复发，4例复发部位不明。原发灶复发的治疗中2例行手术治疗，淋巴结区域复发的治疗中7例选择根治性颈清扫术，术后病理证实：其中2例II区转移，2例m区转移，l例

4、I、II、ⅡI区转移，l例II、Ⅳ、V区转移，1例咽旁淋巴结转移：3例选择颈部肿物局部切除术，术后病理证实均为I区转移；未行手术治疗的淋巴结复发者中，3例I区复发，3例II区复发，l例IⅡ区复发，l例I、II区复发。3．本组pNl舌体鳞癌的5年累积生存率为45．7％，中位生存期为68个月。4．单因素分析显示：对于可能影响pNl舌体鳞癌患者预后的因素包括性别、年龄、吸烟、pT分期、分化程度、浸润深度、颈清扫方式、治疗方式、复发及复发后再治疗进行单因素分析，得出影响pNl舌体鳞癌患者预后的因素为复发、pT分期等，尸值<0．05。5．治疗方式及颈清

5、扫方式与复发的关系：关联性统计学分析，得出以下结论：单纯手术组及综合治疗组与复发问无关联，P值>0．05；三种颈清扫方式与颈部淋巴结复发间无关联，尸值>O．05。6．多因素分析显示：影响预后的独立因素为复发、pT分期，P值

6、论文pNl舌体鳞癌临床分析及淋巴结微转移研究第二部分pNl舌体鳞癌淋巴结微转移研究目的：探讨pNl舌体鳞癌淋巴结微转移的特点和微转移与主要临床病理因素的关系。方法：选择1990年1月至2004年12月间中山大学附属肿瘤医院首治的经病理确诊的且病理蜡块标本完整的pNl舌体鳞状细胞癌患者共3l例，对pNl舌体鳞癌的病理蜡块用AEl／AE3抗体免疫组化染色(IHc)法结合连续切片查找常规病理阴性淋巴结中的微转移病灶。统计学分析采用SPSSl6．0软件，采用Kaplan-Meier法、log-rank检验进行生存分析及对各临床病理指标与微转移的数据进

7、行关联性统计学分析。结果：1．在31例pNl舌体鳞癌患者(包括9例术前化疗病例)192枚淋巴结中：常规HE染色发现淋巴结转移区域，8例位于I区，22例位于II区，l例位于III区，无Ⅳ区、V区淋巴结转移：IHC检测结果显示，常规病理检测3l枚阳性淋巴结IHC检测均为阳性；3l例pNl舌体鳞癌患者的161枚阴性淋巴结中经IHC检测发现了13例患者19枚淋巴结存在微转移，其淋巴结微转移区域情况如下所示：I区8枚，Il区7枚，ⅡI区2枚，Ⅳ区1枚，V区l枚，其中2例患者有2枚淋巴结微转移，2例患者有3枚淋巴结微转移。pNl舌体鳞癌的淋巴结微转移率为

8、11．8％，I、II和ⅡI区的淋巴结微转移区域数占总微转移区域数的89．5％(17／19)。2．将pNl舌体鳞癌的主要临床病理因素性别、年龄、pT分期、分化程度、颈