腕月骨桡侧脱位一例报告

《腕月骨桡侧脱位一例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

浙江大学硕士学位论文腕月骨桡侧脱位一例报告姓名：盛韶山申请学位级别：硕士专业：外科学（骨外科）指导教师：潘志军2003.4.1 浙江大学硕士学位论文腕月骨桡侧脱位一例报告浙江大学医学院硕士研究生硕士生导师浙江大学骨科研究所盛韶山潘志军主任医师摘要目的：探讨腕月骨脱位的分类及受力机制，以便对月骨脱位作出准确及时的诊断。临床资料：患者男49岁左手机器卷入绞伤腕部肿痛活动障碍4天，X线平片示月骨移位于桡骨茎突之桡侧，桡骨茎突粉碎性骨折。手术切开复位，桡骨茎突骨折复位后克氏针固定，石膏外固定6W，结果：患者术后3个月复查可见月骨密度稍低骨面完整，但无明显疼痛等不适症状。结论：腕月骨桡侧脱位为一罕见病例，其临床症状不典型，容易与其它类型的月骨脱位混淆或漏诊，手法难以复位，应切开复位，其长期结果仍需进一步随访。}关键词：旧刮挠侧脱位切开复位，o厂＼ 浙江大学硕士学位论文Casereport：lunatedlateraldislocationInstituteofOrthopaedics，MedicalSchoolofZhejiangUniversityPostgraduateStudentShengShaoshan乃forPanZhiJunAbstractObjective：Exploringtheclassificationandpathogenesisoflunateddislocationinordertohavearightdiagnosisintime．Clinicalmaterial：Patientmale49yearsold，lefthandwaswrungbymachinecarpnswasswollencompaniedwithacheandunfunctionforfourdays．X-raydisplayedlunaresitedonthelateralsideofstyloidprocessofradiumwhichwascomminutedfracturelunarerelocatedduringoperationwhilethestyloidprocessofradiumrelocatedandfixedbykirschnerwire，carpusinplasterfor6weeks．Result：X-rayofthreemothslaterdisplanedmildlydecreasingofbonemineraldensityintegralsurfaceoflunare，buthavenoanyclinicalsymptomssuchaspaincelletc．Conclusion：Lunatedlateraldislocationisuncommon，Clinicalsymtomisnottypicaleasytoconfusedwithothertypesoflateraldislocatin．Itisdifficutetorelocatewithhand，Bettetodoitduringoperationlongtermoffollow—upisneededforthistypeoflunatedlateraldislocation．Keywords：lunarelateraldislocationoperation2 浙江大学硕士学位论文腕部骨骼数量多且形态不规则，月骨居于近排腕骨中线组成了腕承重柱的一部分，月骨掌侧宽大，背侧窄，所以总是处于一种背伸的趋势，在腕关节中月骨是最不稳定的腕骨，但按目前月骨脱位分类，月骨可分为月骨掌侧脱位，月骨背侧脱位，经舟状骨脱位u1本文报告的是一例罕见的月骨桡侧脱位，国内外文献未见相关报道。1．临床资料男，49岁，4天前在工作中不慎被机器绞伤左手，当时感手腕部疼痛，活动受限，但手指活动好，感觉正常，未予重视。4天后手腕肿痛明显，仍不能活动，前来就诊。查体：左手指掌部可见多处皮肤擦伤，左腕肿胀，鼻烟窝处隆起压痛明显，腕关节屈伸、侧偏等各向活动均受限，手指屈伸及感觉功能无障碍，x光片显示月骨移位于桡骨茎突之桡侧，桡骨茎突粉碎骨折，碎片分离(图1)，入院诊断为左腕月骨脱位伴桡骨茎突骨折。2．治疗入院后对患者行手术治疗，仰卧位在臂丛阻滞麻醉下行切开探查术，取腕桡侧切口，逐层切开皮肤皮下，可见月骨脱位于拇长展肌腱及拇短伸肌腱深面，月骨的掌背侧均有条索状软组织相连，难以复位，桡骨茎突呈粉碎骨折，在腕掌侧另作切13，见腕掌侧关节囊桡侧部分断裂，术中切断月骨背侧软组织条索，经腕掌侧复位月骨，由于月骨仍有部分关节囊等软组织与之相连，故未予切除，桡骨茎突骨折复位 浙江大学硕士学位论文后用克氏针固定(图2)，术后中立位石膏托固定6周。3．结果；患者切口I／甲愈合，顺利出院，3月后复查x光片示月骨密度稍减低，但患者无疼痛等不适症状，患者对结果表示满意，其长期结果仍需进一步随诊。4．讨论4．1引起月骨脱位的机制及局部解剖学基础。月骨外形比较规则，正面观为四方形，侧面观为半月形，近侧凸面与桡骨下面构成关节，远侧凹面与舟状骨共同拥抱头状骨，并有小部分与钩骨形成关节，月骨桡侧与舟状骨以前上及后下两关节面相接触。月骨与舟骨、桡骨之间有坚强的舟月桡骨间韧带相连。在尺侧月骨与三角骨形成关节，其内有韧带相连，在月骨的掌侧及背侧各有韧带连接于近侧及远侧的腕骨，月骨的掌侧韧带稍长，背侧韧带稍短且月骨是腕骨中唯一的掌侧宽、背侧窄的骨。[Zl腕关节有三柱组成，即中柱桡侧柱及尺侧柱，中柱即承重柱，桡侧柱尺侧柱为控制柱月骨为中柱的中心C3]。MayfieldH等人描述了外伤性过伸引起月骨韧带附着处逐渐加重的撕裂及与月骨的解剖关系四期改变，I期：舟月韧带断裂，II期：头月韧带断裂，III期：三角月韧带断裂，Ⅳ期：背侧桡腕韧带断裂[51。当人跌倒时，腕部极度背伸手掌撑地后，造成损伤的力是三维的包括背伸、尺偏和一个旋转分力(腕骨间旋后)，当腕过度背伸或者力量向背侧桡侧方着力于舟骨远极时，舟骨背部撞击在桡骨背侧缘而造成腰部骨折或造成I期舟月韧带断裂，过伸及旋后力向月骨发展，出现1I 浙江大学硕士学位论文期的头月韧带断裂使头状骨自月骨凹面向背侧移位或外力继续存在，造成III期的三角月韧带断裂，因月骨掌侧宽背侧窄等解剖特点，出现周围腕骨向背侧脱位，月骨周围腕骨脱位这一不稳极度加剧就导致了Iv期背侧桡腕韧带断裂月骨向掌侧脱位【6一】。正常情况下，由于月骨为掌宽背窄的特点，月骨有一背伸的趋势，腕关节的纵向负荷可经掌骨传至大、小多角骨作用左舟骨远端，使舟骨处于掌屈状态，以限制月骨的背伸趋势而处于一种动态平衡，如果舟月韧带损伤或舟骨骨折，则月骨失去舟骨的掌屈限制，引起经舟骨的月骨脱位。但当跌倒时，腕关节掌屈，腕背侧着地，则造成月骨背侧脱位。故月骨脱位以掌侧脱位最为常见，其次为经舟骨月骨脱位，背侧脱位较少见。本文所报告的桡侧侧方移位属于特例，园其为机器卷入绞伤所致，所以其受力机制较复杂，由于腕关节的极度尺偏腕桡侧结构破损，桡舟关节间隙极度肿大，月骨受到桡骨及头状骨从尺侧的挤压移位至增大的桡舟关节间隙，撞击桡骨茎突并使其骨折，最终月骨脱位于腕关节桡侧。4．2临床表现由于月骨脱位最为常见的为掌侧脱位，月骨为腕管的背侧壁组成之一，在其掌侧脱位时，常见的临床表现为腕部掌侧隆起，腕关节明显肿胀、疼痛、活动受限，腕关节呈曲屈位，握拳后第三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头疼痛明显，由于脱位的月骨压迫屈指肌腱和正中神经，出现手指不能完全伸直，拇、示、中、及无名指桡侧感觉障碍。 浙江大学硕士学位论文本例病人因脱位至桡侧故其临床表现不典型，仅表现为腕关节活动受限，肿痛、鼻烟窝处隆起压痛明显，很易漏诊或误诊，应尽早拍片检查。4_3治疗方法月骨脱位一经确诊，应及早在臂丛麻醉下行手法复位，手法复位失败者可行切开复位，本例病人因其为罕见的桡侧脱位，所以其手法复位困难，也不应强行手法复位，强行手法复位会导致残存的韧带组织进一步断裂使月骨完全游离而导致坏死。应行切开探查术，根据术中情况决定是否保留月骨，因本例术中发现，月骨仍有部分关节囊与之相连，可能是由于腕关节在受伤时无明显掌屈和背伸，只有极度的尺偏而造成，这对保留月骨的血运是有好处的。但是因为无法将桡舟关节间隙增大至使月骨通过，本例在手术中只能把月骨背侧的软组织条索切断，经关节掌侧将月骨复位。 浙江大学硕士学位论文参考文献：1．顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学．第1版上海：上海医科大学出版社，t999；279—288．2．AdelasRSeta1．Traumaticwristinstabilities．【J]．ContemporaryOrthop．1982；4：309·12．3．LichtmanDM．SchneiderJR,SwaffordAR．MackGR．JHandSurg．1981；6：515-17．4．MagfieldJK，JohnsonKilcoyne．C1inorthop．1980；2：149_55．5．PhilipE．WrightII．Fracturesanddislocationsofcarpalbones，includingkienb6ckdisease．In：S．TerrycanaleEdsCampbell’Soperativeorthopaedics，9thed．HarcourtAsia：Mosby,1998；3455-3482．6．DunnAWeta1．FractureanddislocationofthecarpusSurgClinNort(Am)1972；510-513．7．Gilulaeta1．Wristofterminologyandindefinitions．JofBoneandJointSurg2002；84(A)Supplement(I)：27_40． 浙江大学硕士学位论文图l(术前正位)(月骨脱位于舟骨与桡骨之间)图l(术前侧位) 浙江大学硕士学位论文图2(术后侧位)图2(术后正位)9 浙江大学硕士学位论文桡骨小头置换术的新进展浙江大学医学院附属第二医院盛韶山综述潘志军审稿提要：桡骨小头置换术是治疗桡骨MasonIII或Ⅳ型骨折合并肘关节不稳的有效方法，本文对其理论依据、进展以及假体大小的选择和手术的适应证。预后进行总结，以便为国内开展这一手术提供参考。关键词：桡骨小头置换术假体桡骨小头置换术自1941由speedIll首次提出并在狗身上试验，随后用于治疗桡骨小头切除的病人至今已有60多年的历史，而国内未见有关方面报道。随着国内人们生活水平的提高，对其治疗效果提出了更高要求，桡骨小头置换术已在国内几家医院开展，本文现将桡骨小头置换术的有关内容简要综述。1．桡骨小头置换术的理论依据当腕部受力时，仅有15％～20％的负荷经尺骨传递，其余经桡骨传递，负荷使桡骨发生近侧移动和中段桡曲，增加骨间膜中部的紧张度。而将部分负荷传导致尺骨，最终肱尺关节传导了全部负荷的43％，肱桡关节传导了全部负荷的57％。桡骨头防止肘外翻的作用仅次于尺侧副韧带嘲，随着尺侧副韧带和骨间膜的损伤，桡骨头就成了在肘关节抵抗外翻和纵向压缩的主要支撑体Ⅲ。Stanislaw等利用新鲜尸体肘 浙江大学硕士学位论文关节设计成五种不同的模型：①完好肘关节；②桡骨小头切除的肘关节；③尺侧副韧带切断的肘关节：④尺侧副韧带切断加桡骨小头切除肘关节；⑤在④的基础上行桡骨小头金属假体置换术，通过生物力学的研究发现各种模型的肘关节稳定性程度依次为①>⑤>②>③>④【4】。GlabbeekF等人通过尸体肘关节标本和临床研究发现，桡骨小头假体置换术的肘关节比单纯桡骨小头切除或桡骨小头骨折内固定重建的肘关节稳定。临床近期结果也证实了这一点吼ADAMM等通过对新鲜的尸体标本研究，作者发现切除桡骨小头的桡骨给以9．1kg的向近端水平牵引力时，桡骨向近端移位，>3mm，切除桡骨小头并同时切断骨间韧带时，给予同等重量牵引时，桡骨向近端移位6ram，当去除牵引后桡骨并不能恢复原位，也就是说当桡骨小头切除合并有韧带损伤时，前臂纵向是不稳定的【61。如单纯切除桡骨小头没有假体的支撑，修复的韧带随时间而挛缩并使肘外翻桡骨近端上移更加严重。2．桡骨小头置换术的历史回顾桡骨小头骨折占所有成人肘关节骨折的30％，5-10％的肘关节脱位与肘关节周围骨折有关，其中最常见的是桡骨小头骨折[71。Mason首先把桡骨小头骨折分为四型Johnston后来稍加修改。对于无法重建的MasonIII型桡骨小头骨折和Mason-JohnstonIV型桡骨小头粉碎性骨折过去均采用桡骨小头切除术嘲，但存在许多远期并发症，如：肘外翻、肘关节强直，桡骨残端周围软组织骨化，桡骨远端向上移位导致了肘腕关节退行性关节炎以及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛【9l，桡 浙江大学硕士学位论文骨小头置换术就是人们试图把以上这些并发症减少到最小而产生的。1941年speed首次把钴铬合金帽应用在桡骨小头切除后的狗和病人身上，结果发现使用钴铬合金帽可防止新骨的形成和桡骨残端向近侧移位造成的远侧尺桡关节疼痛【ll，1953年cherry等报道了使用丙烯酸树酯假体治疗桡骨小头骨折【101，1981年Swanson等人利用硅橡胶假体治疗粉碎性桡骨小头骨折，但均因假体强度不够不能足以抵抗肘外翻而远期出现肘外翻或假体断裂、松动、引起周围组织滑膜炎肱骨小头骨质疏松症等【“1而逐渐被淘肽。Graham等于1999年通过对8个尺侧副韧带切断的尸体标本肘关节进行研究。方法是在控制肘关节活动的肌腱上安装一个由计算机控制的气体力学动力机，来控制肘关节的伸屈和前臂的旋转，并用一个电磁跟踪器来测量肘关节的内外翻角度，通过这一试验，测出内侧副韧带切断的肘关节内翻至外翻的最大松弛度为l8．0。±3．2。，而桡骨小头切除后，这一松弛度可增至35．6。±10．3。，运用硅橡胶假体后这一松弛度变为32．5。±15．5。但当运用了金属假体后，这一松弛度与完好的肘关节相同‘Ⅲ。Stanislaw等通过对新鲜尸体的肘关节的生物力学的研究认为金属假体可以对切除桡骨小头的肘关节有较好的稳定作用，但并不能达到完好肘关节的程度【41。许多临床实践也证实了金属假体的满意效果。最近欧洲个别国家在使用假体头可转动的桡骨小头假体，它由两部分组成，一部分是高密度聚乙烯的桡骨头和包绕并被半固定在头上的钴铬合金外壳，另～部分是钴铬合金的髓内茎。这种假体开始是钛合金的，1988年 浙江大学硕士学位论文Agins等报道了钛合金在髅关节假体的磨损后，从1994年这种假体被改为钻铬合金。1994年Bischo等人也通过实验证实了钴铬合金的耐磨性，现临床上多用的是Judet假体113]，它的干长为5．5cm，颈干角为15。，头壳有35。的转动弧，这样在肘关节活动时可以和肱骨小头和尺骨桡切迹更好的吻合，它的合理性在于假体头的自由转动，可以减少集中在假体和骨界面的应力，从而减少了假体的松动和磨损n41。Judet等通过7年的临床总结也证实了这一点I¨1。3．橇骨小头假体大小的选择假体的长度、大小、形态是否与相邻关节相匹配，在假体置换术中至关重要，如何才能选择合适的桡骨头假体。Beredjiklian等提出利用MRI测量桡骨残段的髓腔直径来选择假体，但在临床应用中发现39％的病人无法插入假体，13％的男性病人假体不合适，93％的女性病人假体茎与髓腔不匹配，既使是桡骨髓腔与假体相匹配的病人也都存在假体长度比正常平均短4mm，所以桡骨茎的粗细与头的大小并无直接关系‘"1。King等在2001年通过对17对新鲜尸体的桡骨小头的形态学研究证实了人体左、右桡骨小头的头、颈、于的形态大小基本相同，并测出桡骨小头的最大直径平均为23．36-t-1．44ram，长度为10．14q-1．38mm，凹形关节面的深度为1．92±0．32mm，凹形关节面的最大直径为20．274-4．61mm，倾斜角为9．5±0．5度，桡骨头相对于桡骨颈有1．71ram的外移，所以在选用桡骨头假体时可选用健侧桡骨头的MRI测量值结合以上参考值【161。但咀上数值均为国外报道，是 浙江大学硕士学位论文否适合于我国患者，有待于进一步研究。4．桡骨小头置换术的适应证严格地掌握桡骨小头置换术的适应证很重要，虽然随着假体材料和设计的不断改进，桡骨小头置换术的并发症逐渐减少，但无论何种假体都存在松动，磨损与相邻关节不完全匹配等问题。Stanislaw等通过新鲜尸体对肘关节的生物力学研究发现任何一种假体都无法达到原关节的稳定性。大多数学者认为对于MasonIII或Ⅳ型骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤或伴有尺骨近端骨折和冠突等骨折时，当切除桡骨小头后，肘关节严重不稳，导致外翻畸形或桡骨残端上移，远期导致肘、腕关节疼痛的病人均为桡骨小头置换术的适应证[17】。5．桡骨小头置换术的预后：近年来关于桡骨小头置换术的预后情况报道不一，JudetI协1等人于1996年报道了采用头可转动桡骨小头钴铬合金假体治疗急性MasonIII型桡骨小头骨折18例，其中5例有随访，随访时间平均为49个月，最短24个月，最长65个月，男2例，女3例，平均年龄43岁，4例在伤后48小时内手术，另1例在别家医院行Swanson假体置换后17天，因假体过长不匹配于作者所在医院再次行可动桡骨小头钴铬合金假体置换术，其中伴有内侧副韧带损伤2例，冠突骨折1例，均同时行韧带修复术和骨折切复内固定术。治疗结果见表二。同时Judet等人对于20例单纯桡骨小头切除后远期出现并发症的病人给予可动钴铬合金桡骨小头假体置换治疗，采用两种可动桡骨头金属假体，头 浙江大学硕士学位论文的直径分别为19mm和22mm，头的厚度相同均为14ram，假体茎的直径分别为8mm和6．5ram，茎长分别为60mm和55mm。并报道了前7例病例，平均随访时间为43月，最短24个月，最长72个月，男4例，女3例，平均年龄33岁，从受伤至桡骨小头假体置换术间隔时间最短为2个月，最长156个月，多数病人都在其它医院进行过1-4次手术，术后患者的症状均有明显的改善，但近期手术病例的结果优于远期手术，单纯桡骨小头骨折的优于合并肘关节周围其它损伤的病例。Smets．S等人11卅于2000年报道了用可动桡骨小头金属假体治疗MasonIII型桡骨小头骨折15例，其中6例合并有内侧副韧带撕裂，1例合并冠突骨折，l例合并肘关节脱位，随访时间最长5年，最短14个月，男9例，女6例，平均年龄37岁。合并韧带损伤者行修复术，合并骨折者行切复内固定。治疗结果见表二。Jaydeep[201等人六年间，在同一家医院由相同的医生，对27例无法重建的MasonIII型和Mason--JohnstonIV型桡骨小头骨折，采用桡骨小头切除钴铬合金假体置换术，其中25例假体置换术被随访，平均年龄5413岁(27～84岁)，平均随访39．6月(26～58月)，从受伤至手术时间平均为3．1天(O～7天)，其中10例为无法重建的MasonlII型骨折，15例是Mason--JahnstonIV型，2例为单纯桡骨小头骨折，其余23例伴有同侧肘、前臂和／或腕关节损伤。鹰嘴骨折采用Mayo分型，冠突骨折采用ReganandMorrey分型，肱骨小头骨折采用JupiterandMorrey分型‘19】。其中4例病人经过两次手术，1例为6个月后拆除桡骨远端外固定器和尺 浙江大学硕士学位论文骨钢丝拆除术，2例为17个月后尺骨鹰嘴钢板拆除术，l例为15个月后因月骨脱位致腕关节持续疼痛，于桡骨小头置换术后15个月行同侧腕关节融合术。治疗原则为如伴冠突I型骨折作冠突切除术，如伴有II型或IⅡ型冠突骨折一般采用切复内固定术和尺神经肌肉下或皮下移位，内外侧副韧带损伤者则行修复术，如合并有I型II型鹰嘴骨折者行切复内固定，如为IIIB型鹰嘴骨折者行切复内固定加自体髂骨或切除桡骨头植骨术，肱骨小头骨折者行切复内固定。合并有尺骨近端骨折行切复内固定，治疗结果见表二。IanJ【171于2001年报道用肽合金桡骨小头金属假体治疗44例桡骨小头骨折伴肘关节不稳的患者，其中6例死于其它疾病，18例失去联系无法随访，余20例随访最短6年，最长29年，均为MasonIII—Iv型桡骨小头骨折伴肘关节脱位或骨折或韧带损伤，其中男13例，女7例，平均年龄46．7岁，治疗结果见表二。现将近年内的报道的几家关于桡骨小头置换术的治疗结果列表如下(见表二)。虽然对于桡骨小头置换术的预后情况各家报道不一；但随着假体材料和设计方面的逐步改进，近年来报道的利用可动金属桡骨头假体、钴铬合金或肽合金金属假体在治疗无法重建的桡骨小头骨折伴肘关节不稳方面疗效是肯定的，但由于桡骨小头骨折的病人多为青壮年，大多相关报道对病人的长期随访时间不够，病例数不足，故对于桡骨小头置换术的远期疗效有待于进一步探讨。 塑坚奎兰堡主兰垡堡苎分级疼痛力量(％)益屈挛缩曲屈(度)旋后旋前稳定性忧无正常好轻度80—100<20。>90。>45。>50。正常可中度8020。90。45。50。正常或轻度不稳差重度20。<906<45。<50。不稳表二临床疗效例随访骨折合并伤疗效假体类作者时闻内俑哥l韧骨阊膜尺筑关节缝骨夺头I数时间类型冠突骨折型优好可带撕裂撕裂脱位骨折TJudct19965502月Mason|112l0FMRHP230SMETS200015252月Masonl]l6l10DFMRHP73MaS01]MRHPAYDEEPK200l25399月5121327105III．Ⅳ(钴铬]MiisonMRHPIANJ200l2012．1年1313201242III．Ⅳ(钛)注：FMRHP(头可转动的挠骨小头金属假体)MRHP(金属桡骨小头假体) 一塑坚查堂堡主兰壁堡苎Referance：1·SpeedK．Ferrulecapsfortheheadofradius．Surg．Gynecolobstet．1941；73：845—850．2·MorreyBF，TanakaS，AnKN，Valgusstabilityoftheelbow．Adefinitionofprimaryandsecondaryconstraints．C1inorthop．1991；265：187．95．3．MorreyBECurrentconceptsinthetreatmentoffracturesoftheradialheadtheolecranon，andthecoronoid．InstrcourseLect．1995；44：175．85．4-StanislawPomianowski，MD．PHD，BernardF．MorreyMD．Contributionofmonoplockandbipolarradialheadprosthesestovalgusstabilityoftheelbow．JBonejointSurgAm2001；83A(12)：1829．34．5·VanGlabbeekF，Vanriet．R，VerstrekenJ．CurrentconceptsinthetreatmentofradialheadfracturesintheadultAclinicalandbiomechanicalapproach．ActaOrthopBelg2001．Dec67(5)：430—416．ADAMMSMITH，MD．LEAHR．VRBANOSKYMDeta1．Radinspulltest：predietoroflongitudinalForearmInstability．J-BoneandJointsurg2002(11)：1970—76．7．MasonML．Someobservationsonfracturesoft11eheadoftheradiuswhhareviewofonehundredcases．BrJSurg．1954；42：123．32．18 浙江大学硕士学位论文8．ColemanDA，BlmrWEShurrD．Resectionoftheradialheadforfractureoftheradialhead．Long—termfollow-upofseventeencasesJBoneJointSurgAm．1987；69：385-929．TaylorTKF，0’connorBT．Theeffectupontheinferiorradio—ulnarjointofexcisionoftheheadoftheradiusinadults．JBonejointSurgBr．1964；46：83—8．10．CherryJC．Useofacrylicprosthesisinthetreatmentoffractureoftheheadoftheradius．JBoneJointSurgBr．1953；35：70-111．GordonM．BulloughPG．SynovialandOSSEOUSinflammationinfailedsilicone-rubberprostheses，JBoneJointSurgAm．1982；64：574．80。12．GrahamJ．W．King，MD．ZaneD．S．Zarzour．MD．DavidA．Rath，MSC，eta1．MetallicRadialheadaghroplastyimprovesvalgusstabilityoftheelbow．13．PopovicN．GilletP．RodriguezA．LemalreR．Fractureoftheradialheadwithassociatedelbowdislocation：resultsoftreatmentusingafloatingradialheadprosthesis．JOrthopTrauma．2000；14：171—714．ChamleyG，JndetT'deLoubresseCG，PiriouP．Articulatedradialheadreplacementandelbowreleaseforposthead—injuryheterotopicossification．JorthopTrauma，1996；10：68—71．15．Beredjiklian．-p-KNalbantoglu—U．ProstheticradialheadcomponentsandproximalradialmorphologyamismatchJ-Shoulder-Elbow—Surg． 浙江大学硕士学位论文1999；8(5)：471—5．16．King，．GJ．Zarzour,-Z—D．Patterson，-S-D．Ananthropometricstudyoftheradialheadimplicationsinthedesignofaprostheses．J-Arthroplasty2001；16：112_6．17．IanJ．Harrington，MD，BAS(Eng)，MS(ToO．ThefunctionaloutcomewithmetallicRadialheadimplantsinthetreat-mentofunstableElbowFractures：Along-TermReview．TheJournaloftrauma．Injury,2001；50：46—52．18．TJudet．C．GarreavEDLoubresse．Afloatingprosthesisradial—headFractures．J-bone-jointSurg．1996；78_B：244—49．19．Smets—S．Govaers-K．Jansen-N，eta1．Thefloatingradialheadprosthesisforcomminutedradiaheadfractures．Aota-orthop—Belg2000；64(4)：358-4．20．JaydeepK，MoroMD，Frcsc，eta1．Arthroplastywithametalradialheadfbrunreconstructiblefracturesoftheradialhead．J-BoneandJointSurg，2001；83一A(12)：1829—34 浙江大学硕士学位论文致谢在我的硕士学位论文完成之际，首先要感谢我的导师潘志军主任医师对我的学业和科研工作给予了精心的指导和热情的帮助。从选题、设计、病例收集到论文的撰写、修改，我从导师那里得到了无数的教诲，我所取得的每分成绩都包含他辛勤的劳动和汗水。导师丰富的理论知识、严谨的治学态度、实事求是的工作作风，让我终生受益。感谢浙医二院骨科徐侃、郑强老师在病列收集、临床指导上的帮助，感谢浙医二院骨科黄宗坚主任医师对我在论文的撰写、修改的帮助，你们的教诲使我终生难忘。感谢浙医二院科教科陈维维老师，医学院研究生办公室的陈小青老师在学习生活上对我的帮助，在此衷心地表示感谢。最后还要感谢我的家人，尤其是我的妻子，是他们的无私奉献、始终不渝的支持，才使我得以完成学位论文。诚挚地感谢并祝福所有关心和帮助过我的朋友们盛韶山2003年4月