急性心肌梗死患者血浆组织蛋白酶L、胱抑素C变化与侧支循环形成的关系

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3、断急性心肌梗死的患者(67例)，采集其发病48小时内，第3天，第5天肘静脉血，通过ELISA法测定其血浆组织蛋白酶L水平，乳胶增强散射免疫比浊法测定患者胱抑素C水平。使用Rentrop分级将患者分为侧支循环不良及侧支循环良好组，是否行PCI治疗将其分为急诊PCI组及择期PCI组，是否并发ST抬高等分为ST段抬高型心梗组及非ST段抬高型心梗组。通过组间及亚组的比较分析组织蛋白酶L，胱抑素C在急性心梗患者侧支循环形成中的关系。结果：急性心肌梗死组患者血浆组织蛋白酶L浓度在48小时内，3天，5天呈现先上升而后下降的趋势。侧支循环形成良好组首次静脉血组织蛋白酶

4、L血浆浓度(15．63±6．02nmol／L)比较侧支循环不良组(12．094-4．88nmol／L)明显更高，P<0．05，行多因素Logistic分析证明其与侧支循环形成独立相关(OR1．15，95％CI，1．023～1．293，P<0．05)。在急诊PCI组与择期PCI组对比第5天静脉血发现择期PCI组患者血浆组织蛋白酶L(29．354-3．36nmol／L)较急诊PCI组(21．574-4．03nmol／L)明显更高，P<0．01，行侧支循环良好与不良亚组分析发现，在择期PCI组中侧支循环丰富患者血浆组织蛋白酶L水平(33．08±3．00nmo

5、l／L)较不丰富者(28．154-3．45nmol／L)明显更高，P<0。05。提示组织蛋白酶L在可能直接参与了侧支循环形成。此外我们还在对ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死组的比较中发现，非ST段抬高型心肌梗死首次静脉血组织蛋白酶L浓度(18．974-4．72nmol／L)显著高于ST段抬高型心肌梗死患者(11．34±4．27nmol／L)P<0．01。对于血浆胱抑素C的观察可见，除了在第3天急诊PCI组(1．094-0．30mg／L)与择期PCI组(0．894-0．20mg／L)的血浆水平有差异外，其余组间比较未见明显差异。组织蛋白酶L与

6、侧支循环形成良好与否的ROC曲线摘要最佳诊断界值为13．34nmol／L，敏感性67％，特异性63％。结论：血浆组织蛋白酶L是急性心肌梗死患者冠脉侧支循环形成的独立影响因素。组织蛋白酶L可能直接参与了侧支循环的形成过程中。其对侧支循环的形成有一定的预测作用。关键词：组织蛋白酶L；胱抑素C；急性心肌梗死；侧支循环IIIAbstractABSTRACTobjective：DynamicallyobservetheplasmalevelsofCathepsinL(CathL)andCystatinC(CysC)duringacutemyocardialinf

7、arction(AMI)，andevaluatetheirinfluenceoncoronarycollateralcirculation．Methods：SixtysevenpatientswithAMlwereinvolvedinthisstudy．AllthepatientsweredividedintodifferentgroupsandsubgroupsbystandardsintermsofRentropscores，emergencypercutaneouscoronaryintervention(PCI)treatmentandST-s

8、egmentelevation．Peripheralbloodsampleswereobtai