埋藏式心脏起搏器术后起搏参数动态变化及临床意义

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1、中山大学硕士学位论文埋藏式心脏起搏器术后起搏参数动态变化及临床意义姓名：陈小卫申请学位级别：硕士专业：内科学心血管病学指导教师：王景峰2003.5.20埋藏式心脏起搏器术后起搏参数动态变化及临床意义中文摘要埋藏式心脏起搏器术后起搏参数动态变化及临床意义中山大学附属第二医院心血管内科2000级硕士研究生陈小卫导师王景峰教授摘要i研究背景及意义l自1958年瑞典胸外科医生AkeSenning置入了第一台全埋藏式心脏起搏器以来，人32,0,脏起搏即成为症状性心动过缓的唯一的标准治一=——E!=!!!==：：。疗方法，40余年来特别是近10年来随着科

2、学技术的进步，人工心脏起搏无论在临床应用方面还是在工程技术方面都取得了长足的进展，各种新型生理性起搏器不断相继问世，其功能亦日臻完善，临床适应症不断被拓宽。起搏和感知功能是起搏器两大最基本功能，其正常功能的发挥直接受到心腔(心房或／和心室)起搏阈值、心腔内自身除极电信号振幅(A波或／anV波振幅)、电极起搏阻抗等起搏参数(亦称电参数)盼影响，而以上起搏参数亦受到各种体内外因素的影响，并随起搏器置入术后时间的推移可能不断发生变化。已有研究表明，起搏器置入术后起搏阅值有一动态性变化，电极置入后，由于接触的心内膜和局部心肌组织充血、水肿或纤维化，导

3、致起搏闽值升高，术后卜3周内达高峰，一般升高2-5倍，少数达10倍，即急性期阂值；充血水埋藏式心脏起褥器术后趣搏参数动态变化：骚临床意义中文摘需肿消退后，阈值逐渐下降，2-3个月后达到～个稳定的水平，为慢性期阕值，多为术中阕僖的2-3倍；糖皮质激素洗提电裰<戮下简称激素洗提逛掇)通过罄裂炎症反应可竟缀薯#激素洗提逛援惫链期翊徨漳纯现象及慢性期离闽值的缺点，使其恕性期潮慢性期起搏阑值均保持在稳定的低水平。A波、V波振幅受心肌病理状态、电极周围纤维化、抗心律失豢药耪以及恚糟体位、呼啜投运动等因素静彩酶。Boriani等研究发现，爱入DDD窝荤毫投

4、蹲线VDD趋搏系统豹巷者在体位改变、深呼吸和运动时A波振幅与静息平卧位时相比无显蒋性差辨，术后3个月与6个月相阮亦无明显差别；SCHERER等观察到心室激索洗掇电极鹫入术螽陵访i2个居￥波振簸束发生显著性交亿，逛蔹越搏阻摭在术愿3个舅内轻瘦辫低，在1年约随访期阙保掩稳定。迄今为壶毁上起搏参数术后随时间的变化规律尚不十分明确，因此进⋯步探讨其变化规律有助子l商床合联程控越搏器熊量输搿、心室或心房感知灵敏度，及时发现趣搏逄极功戆障碍，簌巍有烈予节鹭麓源，延长怒搏器蕊鹏寿命，确保起撼系统安全有效地起撼鞫感知，避免发生起搏治疗捆关并发症。另外，起搏器

5、置入术后起搏参数的程控和临床随访是永久性心脏超搏治疗的一个不容憨褫的环节，葜关系到患者的预后、生活质量、趋搏器鳃侵耀寿翕竣及淹惠卷提供簸佳鹃瘦流动力学从两迭鳓起搏漆疗龅最终目的，救在临床工作中目懿受到夔视。临床上起搏嚣程控的重要目的之一就是根据以上电参数的变化设置最健的起搏参数，如起搏雏量输壅、心房或心室感知灵敏度等，从而达剃在正常有效地起簿鞠感惫戆蓠提下节省亳漶麓源延长起攥器键耀寿愈麴嚣麴。ll埋藏式心脏起搏器术后起搏参数动态变化及临床意义中文摘要0产一”}研到目的?，通过对近期因各种原因相继至我院置入具有程控和遥测功能的埋藏式人工心脏超搏

6、器的患者术后定期应用程控仪实时遥测以上超搏参数，以搽讨其术蓝隧时阙懿变化魏德，麸瑟为l涵臻台瑾瑕控起簿参数提供客观依据，同时探讨以上起搏参数术后动态变化的临床意义。，／研究对象与方法{1．研究对象所选30例病例均系2002年4月至10月期间因各种原因相继至我院置入具寿程控及遥测臻麓兹埋藏式人工心豢起搏器的意者，不包括函电池耗竭单纯更换脉冲发生器未更换起搏电极焉仍然使用原起搏瞧极者。2．研究方法术中耀BIOTRONIKERA300B型起搏系统分橱仪分澍测定趋搏电压为0．5V时刺激脉宽阂德、自身A波及v波振幅、电极阻抗(测定后者时所用起搏电压为5

7、．ov,脉宽为0．5ms，此时测定的超搏阻抗最稳定)；并分鄹予术后l两、2周、1个胃、2个月、3个月、6个月时使用与起搏器樱匹配懿起搏器程控仪在提阕鲍清况下(铘卧位，平静呼吸时)分别测量以上起搏参数。3．统计学处理(1)计量资料结采稻均数±标准差表示，两组资料均数的比较用t检验，多缱资料均数比较瘸方差分析熬方法；lII埋藏式心脏起搏器术后越搏参数动态变化及临床意义中文摘要(2)应用SPSSll．0forwindows统计软件进行统计学处理；(3)显著链水平设为P<0．05，P<0．01为具有菲常遂著性差异。结果1．起搏闽值术后变化(1)激素洗

8、提电极起搏阂僵术后变纯16倒应用MedtronicCAPSURE@SP系列心房电援<激素洗掇电极)的患者术中、术后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月心房起搏