《临床医学石淋》PPT课件

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1、中医外科疾病护理常规石淋护理常规因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。以疼痛，血尿为主要临床表现病位在膀胱和肾，涉及肝脾泌尿系结石可参照本病护理有关结石的发现及背景材料考古学上证明7000年前已有尿石存在公元前4800年,….Hippocraticoath(公元前四世纪)《黄帝内经》也有记载称膀胱刺激症为“淋”汉代华佗将结石分类:“砂淋”“石淋”等石淋主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血兼症：腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数治则：清热利湿，排石通淋证机

2、：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋辨证论治石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴湿热者，依热淋治疗，八正散绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗何谓结石人体及动物体内存在正常的生理矿化如牙齿和骨骼结石是人体异常矿化的表现自然界的生物矿

3、化泌尿系结石CALCULIOFURINARYSYSTEM当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至膀胱，再经由尿道排出体外，这整个尿液流通的管道就称为「尿路」。如果尿液在上述的任何一个1部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成「尿路结石」。尿液中存在有各种分子和离子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化环境极为复杂，要用一种学说来说明结石的形成原理是不切实际的。原发膀胱结石原发肾结石地区与气候职业尿石症的流行病学特点原发膀胱结石和原发肾结石是不同类型

4、的病与经济和生活水平有关——证据？尿路结石患者的年龄大多集中在30-50岁,男女罹患尿路结石之比例约为2~3：1尿石症病因外在因素——自然环境地理位置因素气候水土种族与遗传正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4：1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾向的人白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国黑人易罹患尿路结石过多动物蛋白--尿酸和钙升高乳制品过少缺少谷物及蔬菜饮食习惯与营养摄入1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源2.摄糖过多促进肠道吸收钙3.碳酸饮料酒精饮料矿泉水--谨慎选择水源和注意饮水习惯4.维生素C维生素D补充过多5.

5、红茶与咖啡最好的食物粗粮乳制品豆制品新陈代谢紊乱甲状旁腺机能亢进皮质醇增多症痛风症长期卧床病理情况下的局部因素1.尿液淤滞即尿路梗阻2.感染时细菌脓块的核心作用——为什么在感染时磷酸钙和磷酸镁铵结石多见呢??异物(线头铁丝……)结石的分类法按部位分类[以输尿管膀胱入口处为界]上尿路结石-肾结石、输尿管结石下尿路结石-膀胱结石及尿道结石按形成因素分类代谢性结石感染性结石常见的结石草酸盐结石磷酸盐结石尿酸及尿酸盐结石胱氨酸结石草酸盐结石磷酸镁铵结石尿酸结石同一患者的膀胱镜下表现诊断尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多白细胞出现提示存在感染尿pH可了解尿液的酸碱度细菌培养

6、可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考．血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素诊断影像学检查B超：常用的诊断手段，简便、安全、准确，可发现X线透光结石，了解肾积水程度和肾皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系统疾病，如多囊肾等诊断泌尿系X线平片：含钙结石可显影。尿酸结石具有X线透光性（阴性结石）静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明确、X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极差的病人诊断平扫CT不作首选，可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下

7、段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血块，有无肾畸形放射性核素肾显像评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾诊断内镜检查肾镜、输尿管镜、膀胱镜用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊肾结石发病：男多于女3～9：1症状：绞痛和血尿肾、输尿管结石统称为上尿路结石。血尿是常见症状之一，一般有显微镜下血尿。当结石在上尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓。出现肾绞痛时常伴