胃小弯憩室1例报道

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1、胃小弯憩室1例报道【关键词】胃憩室消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两前者指全层膨出，后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。几乎全消化道都可以发生，以十二指肠最多见，胃憩室最少见[1]。现将本院收治1例胃憩室报告于下：1病例介绍患者王XX，男，83岁，主因黑便2月入院，患者2月前无明显诱因解黑便，并感上腹部胀痛，间断性胀痛，无放射，进食后可加重，恶心，并呕吐一次，为少许胃内容物，无呕血及咖啡色样物，无腹泻，无反酸及烧心，食欲好，既

2、往体健。查体：腹软，剑突下有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未见胃肠型，未触及包块，肠鸣音约3-4次/分，便常规示潜血弱阳性，予抑酸及保护胃粘膜治疗后腹痛可减轻，胃镜：胃角粘膜充血水肿，中部见一巨大溃疡，深约3.0cm，直径约1.5cm，周边粘膜充血，呈弧形，欠锐利，活检粘膜质脆，胃镜病理：（胃角）胃粘膜急慢性炎，伴轻度肠上皮化生及淋巴组织增生；行上消化道造影检查：服产气剂及硫酸钡后观察食道下段粘膜规整，胃底充盈良好，胃粘膜未见充盈缺损，胃小弯处可见突出腔外囊袋，长约5cm窦道伴囊腔，轮廓清晰，颈部狭窄，有胃

3、粘膜皱襞进入憩室，其内可见造影剂充盈，证实为胃小弯侧憩室。4胃肠造影：胃体小弯侧可见向胃壁外膨出的大囊袋，边缘光整，见一长蒂与胃壁相连，其内可见钡剂涂布粘膜。腹部CT：胃体小弯侧见向胃壁外膨出部分胃壁组织，呈囊袋状。2讨论憩室多见于食管、十二指肠及结肠，少见于胃体部。胃憩室是少见病，好发于中年人，大多数单发，也可合并食管、十二指肠憩室[2]。胃憩室可见于任何年龄，以30-60岁患者居多。有报道胃憩室发病无性别差异，或女性患者略多于男性（约占56-68%）[4]。憩室的病因尚有争论，有学者认为胚胎胃贲门后

4、壁有一囊状附属物，并认为该附属物可发展成憩室；有学者在新生儿和婴儿发现了胃憩室，并见憩室内有迷走胰腺组织，因此认为是先天性。但多数学者认为憩室产生的原因是肌肉先天性发育不全或缺损导致胃壁的局限性薄弱，加之胃的蠕动和内容物使胃腔内压力增高，久之使薄弱处的黏膜与黏膜下肌层从肌层间隙呈囊袋状向腔外疝出而形成[3]。如胃憩室口较大，引流通畅，临床上多无特殊表现，属于无症状性憩室；若憩室口狭小，食物一旦进入，不易排出，引流不畅可导致食物在憩室内潴留、腐败，加上胃酸和消化酶作用，可引起憩室炎，粘膜糜烂、溃疡、出血、

5、穿孔、扭转、脱垂进入食道等并发症，少数病例偶见憩室内有良性或恶性肿瘤存在。约1/3患者可出现上腹餐后饱胀或剑突下闷胀、嗳气及恶心呕吐等症状，若伴有炎症，可出现上腹持续性疼痛；贲门旁憩室有时可出现吞咽困难，当患者变换体位，憩室内潴留物排空后症状可获缓解[4]。由于大多患者无特殊表现，胃憩室常在钡餐、胃镜检查或剖腹探查中意外发现。其中钡餐和胃镜检出率较低。4胃憩室X线表现为孤立的突出于胃腔的袋状或囊样充盈影，轮廓光滑，颈部狭窄，有胃粘膜皱襞进入憩室，并可见憩室内钡剂潴留；当合并憩室炎时，袋囊变形不光滑，局部

6、有压痛[4]。胃镜征象见憩室口呈边缘清楚的圆洞形，直径因节律性收缩而改变，憩室内可见正常胃粘膜皱襞或呈明显的炎症改变，胃镜检查对胃憩室有确诊价值[4]。胃憩室主要与溃疡性龛影相鉴别，胃良性溃疡正位龛影呈圆形或卵圆形，边缘整齐；周围黏膜水肿和组织硬化形成环形透明区；纤维组织增生引起收缩，可使周围的黏膜皱襞呈星状或放射状向龛影集中，直达龛影边缘。切线位龛影突出胃轮廓之外，边缘光滑整齐；周围黏膜水肿，表现为半月形透明区。龛影的大小、形状随龛影的发展、胃的充盈程度和患者的体位不同而不同。穿孔性溃疡则于胃旁形成一

7、圆形或卵圆形的囊与胃相通，称为副囊，轮廓大多光滑，亦可有不规则的表现。立位时囊内可见气、液、钡三层影像。由于溃疡内残存食物、组织碎屑、血块、黏液、肉芽或血管栓塞等原因可使龛影轮廓不规则。胃溃疡患者有临床症状和体征，如恶心、反酸、上腹部疼痛、压痛等。胃憩室根据其囊袋轮廓光滑，有狭颈，并有黏膜伸进憩室的特点，不难与胃良性溃疡相鉴别[5]。但是当憩室出现并发症时，轮廓可能不光滑，有时与穿孔性溃疡相混淆，穿孔性溃疡见不到黏膜伸进溃疡内，结合临床综合分析，与胃憩室鉴别是比较容易的。4总之，胃憩室临床上较为少见，4

8、0%患者可伴有其他部位的消化性憩室，其中胃底憩室直径较大且发生率高，患者多无特殊临床表现，多因胃镜或钡餐检查而偶然诊断，胃镜对胃憩室及其并发症有确诊价值。参考文献[1]孙宗琼.贲门癌伴邻近小弯侧胃憩室[J].实用医技杂志，2006，13（9）：1593.[2]天津医学院附属医院放射科医学摄影室.临床X线诊断学[M].天津：天津人民出版社，1976，126-127.[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，506-507.[