空肠、回肠憩室

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2、/html/消化科/空肠、回肠憩室.html疾病名：空肠、回肠憩室英文名：diverticulumofjejunumandileum缩写：别名：ICD号：K63.8分类：消化科概述：空肠憩室比回肠多见，常在Treitz韧带附近，可单发，但常为多发。如为多发，在下部肠道其数目逐渐减少，体积也较小，有时仅为很小的突出。但在回肠末段又不少见。约30%合并有十二指肠或结肠憩室，先天性憩室还常合并其他先天性畸形。大多数憩室位于肠系膜侧，在两叶肠系膜之间，或靠近肠系膜，也有在肠系膜对侧。流行病学：小肠憩室在小儿中罕见，随年龄增长而多见，50岁

3、以后较多，也有不少是70岁以后才发现，男性多于女性约为2∶1。在881例的尸解报告中，空肠憩室占0.57%；在2161例钡剂造影检查中发现憩室者为0.42%，一般为0.1%～0.5%。一般尸解报道在1.3%以下，但可能有许多被遗漏。有人在尸解时采用充气扩张肠腔，或在水中将小肠展开认真寻找，其发病率可高达1.25%～4.6%，因此尸解的发现率和死者的年龄及检查者的认真程度有关。病因：空肠憩室常为获得性，与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改变，如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变，可导致小肠平滑肌萎缩和纤维化，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的肌层疝入黏膜

4、下层。内脏神经CDDCDDCDDCDD病变引起小肠动力失调，致肠腔内高压，在大血管进入肌层薄弱处疝入而产生憩室，有时造成麻痹性肠梗阻。Krishnamurthy(1983)曾进行组织学研究，发现患者空、回肠肌层内肌细胞数量减少且退行变或纤维性变，有的肌间神经丛内神经元和触突也呈退行性改变，故提出本病可能是系统性肌file:///C

5、/html/消化科/空肠、回肠憩室.html（第1／7页）[2008-4-2717:31:46]file:///C

6、/html/消化科/空肠、回肠憩室.html硬化症在小肠的表现。发病机制：小肠憩室有真性和假性两种，真性憩

7、室包括肠壁各层，如先天性憩室、炎症粘连牵引形成的憩室；假性憩室仅包括黏膜和黏膜下层，是黏膜通过肌层某个薄弱点(如营养血管贯穿肠壁处)向外突出而形成。一般认为和肠内压的异常升高有关，如暂时性肠梗阻、便秘、肠痉挛都可使肠内压增加；也有人认为是由于小肠的不协调蠕动促使发病。憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。憩室可为单发，更多是多发性，多个憩室集中于某段空肠，偶有散在分布于全小肠。多发性憩室数目由2～40个不等；直径由数毫米到数厘米。憩室均沿小肠系膜侧肠壁终末血管区分布，形

8、状呈圆形或卵圆形的袋状结构向肠壁外膨出，并以宽径或窄径基底部向肠腔开口。不含肌层的憩室壁较薄弱，小的憩室隐匿于两叶肠系膜内，手术中易被遗漏。含多发憩室的肠管常呈扩张和肥大，造成该肠管动力功能障碍而表现为假性肠梗阻。空肠憩室症常伴发其他消化道憩室如食管、胃、十二指肠和结肠，伴发结肠憩室尤为多见，有报道空肠憩室中44%～50%病例并存结肠憩室，因此空肠憩室患者手术时应探查全消化道以防遗漏并存的憩室。临床表现：小肠憩室因其开口大、引流好，常无症状，空肠憩室约60%无症状，多在行上消化道造影时发现。有时可表现为轻度消化不良的症状，恶心、饭后上腹部不适、胀满、

9、肠鸣或胀气，但这都不是特异的症状，常在发生并发症以后才诊断出小肠憩室。憩室的并发症有憩室炎、出血、穿CDDCDDCDDCDD孔或梗阻；尤其是空肠憩室，可导致盲襻综合征，引起吸收障碍和巨细胞性贫血。憩室炎常由异物或结石引起，可有急性发作，但很少能诊断。穿孔较少file:///C

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11、/html/消化科/空肠、回肠憩室.html见，末段回肠憩室穿孔可被误诊为阑尾穿孔，穿孔后可形成局限性脓肿、肠内瘘或弥漫性腹膜炎。出血是较为常见的并发症。多为小量

12、慢性出血，反复发作的大出血少见，常需急症手术。但往往误为溃疡病出血。术中探查应注意寻找有无小肠憩室，认真确定出血的来源。合并肠梗阻时则有阵发性腹部绞痛等症状，肠梗阻可由憩室所在的肠襻扭转、套叠所引起，憩室成为套叠的起始部，也可由憩室炎或穿孔后形成的炎性粘连所引起，也常需手术治疗。此外，憩室也有合并气囊肿、恶变的报道。小肠憩室病还可引起盲襻综合征，而有吸收障碍，出现慢性腹泻、脂肪性腹泻、贫血、营养不良、体重下降等。有报道在小肠憩室病中吸收不良综合征的发生率高达50%。正常人空腹时，空肠是无菌的。而在空肠憩室病时，可培养出多种细菌。当小肠正常的蠕动受到干

13、扰时，食物停滞，不能向远侧快速持续移动，肠内细菌就会繁殖；憩室内容物的流动性也差，食糜积存、腐败，为细菌增殖