肾移植中供受者动脉血管变异的处理

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1、肾移植中供受者动脉血管变异的处理作者：温儒民，孙晓青，陈家存，陈仁富【关键词】血管　　　摘要:目的提高肾移植中动脉血管变异的外科处理能力。方法根据具体情况，将供受者变异的血管进行修整、合并、重建等，使供肾安全、有效地移植给受者。结果46例供受者血管变异经处理后，肾功能正常。1年后随访无并发症。结论正确处理供受者变异血管，移植后可获得良好的效果。　　关键词:肾移植;血管;变异　　Abstract:ObjectiveToimprovetheabilitytohandlesurgicalmanagemen

2、tofabnormalvascularformatinrenaltrans-plantation.MethodsThekidneyswithabnormalbloodvesselsweretransplantedafterreconstructionusingindividualizedde-signsinvariouscases.ResultsInthe46donor-recipientpairswithabnormalbloodvesselsreconstructedbeforekidneytr

3、ans-plantation，therenalfunctionoftherecipientreturnedtonormal.Duringaperiodofone-yearfollow-up，nocomplicationwasobserved.ConclusionThekidneystransplantedbetweendonorandrecipientwithvascularabnormalitiescanfunctionwellafterproperreconstruction.5　　Keywor

4、ds:transplantation，kidney;abnormality，bloodvessel　　我院自1991年6月―2005年7月共施行同种异体肾移植238例。手术中常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异，如处理不当，常导致移植肾丧失功能或肾功能不全。现将处理经验介绍如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料施行肾移植238例中，46例供受者动脉血管发生变异，其中受者髂内动脉严重粥样斑块、硬化16例，供者多支动脉变异22例，供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例。　　1.2处理方法　　1.2.1髂内

5、动脉严重粥样斑块、硬化的处理对7例髂内动脉粥样斑块、硬化患者采取髂内动脉斑块切除，然后与肾动脉作端端吻合;对9例斑块不能切除者，采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合。　　1.2.2供肾动脉2支的处理（19例）53例供肾2支动脉较长，管腔及直径相仿，一般采用裤叉吻合合并为1支，然后与髂内动脉作端端吻合。4例供肾2支动脉较短或长度不等，可将2支供肾动脉与髂内动脉2分支作端端吻合。7例供肾2支动脉长度不同，长动脉与髂内动脉端端吻合，短动脉与髂外动脉端侧吻合。5例供肾2支动脉有主动脉带瓣，将带瓣主动脉与髂外动脉作端

6、侧吻合。　　1.2.3供肾动脉3支的处理（3例）2例3支肾动脉，将邻近2支动脉裤叉样吻合，将3支变成2支，1支与髂内动脉吻合，另1支与髂外动脉端侧吻合。1例3支肾动脉，将其中2支与髂内动脉2分支作端端吻合，另1支与髂外动脉作端侧吻合。　　1.2.4供肾动脉与髂内动脉直径悬殊较大的处理髂内动脉与供肾动脉直径相差1.3以上，给对位吻合带来很大困难，如处理不好，可致吻合口出血或吻合口狭窄。我们对3例髂内动脉粗、供肾动脉细的患者采用4点对位缝合法，避免了因血管直径悬殊较大而产生的吻合困难。4例供肾动脉粗、髂

7、内动脉细的患者，放弃髂内动脉，行供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。1例供肾动脉粗、髂内动脉细、髂外动脉较供肾动脉直径略小的患者，行供肾动脉与髂外动脉近端端端吻合，髂内动脉与髂外动脉远端端端吻合。　　2结果　　46例供受者变异血管经处理后，开放肾血流，移植肾充盈良好，1周内肾功能均恢复正常。1年后随访，肾功能正常，彩色多普勒示移植肾大小正常、血管吻合口无狭窄，无任何并发症。5　　3讨论　　在肾移植中，髂内动脉斑块硬化引起管腔狭窄如不处理，直接与肾动脉吻合，开放血流后移植肾常供血不足，肾脏充盈张力差，术后常发

8、生急性肾功能衰竭及无尿，导致肾移植失败或肾功能延迟恢复。我们对髂内动脉粥样斑块作彻底切除，对不能切除的斑块，放弃髂内动脉不用，改将肾动脉与髂外动脉作端侧吻合，取得了良好的效果。　　供肾有异常血管较为常见。根据尸体解剖资料［1］，肾动脉分支变动于1～4支之间，1支肾动脉占48.98%～88.3%，2支肾动脉占10.7%～40.8%，3支肾动脉占0.71%～10.20%，4支占0.1%。肾内动脉是终末动脉，彼此之间缺乏交通支，虽然肾内缺血区可以建立侧支循环，但一般需要6周