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1、清心养阴汤治疗慢性疲劳综合征临床观察【关键词】清心养阴汤 慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndrome,CFS)是1988年由美国疾病控制中心正式命名的,以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群,包括不明原因的疲劳感、头痛、睡眠障碍、注意力集中困难、肌肉疼痛等[1]。世界卫生组织(WHO)2002年公布的资料显示,CFS的发病率为422/10万,其中女性发病率为522/10万,略高于男性。这一发病率高于爱滋病、乳腺癌和肺癌[2]。笔者采用自拟方清心养阴汤治疗CFS,获得显著疗效,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择
2、研究对象系2003年6月－2005年8月本院门诊患者,均符合1994年美国疾病预防控制中心(CDC)修订的CFS诊断标准(Fukuda’sStandard；ICD-10F：48)[3]。①持续6个月以上无法解释的严重疲劳,有明确的发作,不是持续工作所致,休息并不能使之缓解,影响其社会功能。②存在以下至少4项症状：记忆力下降或注意力不集中,咽喉疼痛,淋巴结肿大,肌肉酸痛,多处关节疼痛,其它形式的头痛,睡眠后头晕疲乏,工作后不适感超过24h。7 排除标准：①具有临床意义的症状,严重的抑郁、酒及药物依赖；②双相情感障碍、精神疾病；③进食障碍及极度肥胖者(体重指数≥45)；④依从性差,
3、未按规定服药,无法判断疗效及资料不全等影响疗效或安全性判断者。 1.2一般资料 观察确诊病例共56例,均经相关理化检查,并排除躯体疾病,无精神病史及家族史。其中男16例,女40例；年龄25～50岁,平均(38.19±8.9)岁；病程11～26个月,平均(10.50±4.24)月。 1.3治疗方法 予清心养阴汤治疗。药物组成：百合30g,生地黄15g,知母10g,仙鹤草30g,栀子10g,茯神20g,炒酸枣仁30g,竹茹6g,黄连8g,天竺黄10g,川芎10g,黄精30g,珍珠母30g,制半夏10g。由本院煎药室加工成130mL一次性袋装口服液,每次服130mL,每天服用两次
4、,6周为1个疗程。 1.4观察指标7 ①临床疗效；②治疗前后主要症状和兼证积分,采用逐项询问并作记录的方法；③采用SF-36生存质量量表[4]进行生活质量评定。 1.5症状积分标准 临床症状按轻(疲劳持续0.5～1年,能坚持正常工作和活动)、中(疲劳持续1～2年或仅能从事轻工作)、重(疲劳持续大于2年或难坚持正常活动或工作)程度分级,疲劳作为必备症,分别计2、4、6分,其它症状分别计1、2、3分。其它症状主要包括：注意力不集中或记忆力下降,运动后疲劳,睡眠紊乱,淋巴结肿痛,肌肉、关节痛,头痛,咽痛等。 1.6疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评定标准
5、。显效：临床症状消失或明显改善,症状积分减少70%以上；有效：临床症状减轻,症状积分减少30%～70%；无效：临床症状无改善或加重,积分减少不足30%。 1.7统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,数据用x±7s表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。 2疗效分析 56例CFS患者显效38例,有效16例,无效2例,显效率67.8%,有效率28.5%,总有效率为96.4%。治疗后症状积分较治疗前明显降低(P<0.01),见表1。治疗后生理功能、社会功能、疼痛、生活质量总分等项目得分明显高于治疗前(P<0.05,P<0.01),说明治疗后生活质量明显
6、改善,见表2。表156例CFS患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与治疗前比较,★P<0.05表256例CFS患者治疗前后生活质量积分比较(略) 3不良反应 本临床观察过程中,对血、尿、便常规及肝功能、肌苷、尿素氮未见不良影响。服药时56例患者中3例出现纳差,考虑为黄连、栀子等苦寒药碍胃所致,去除后,加炒麦芽症状消失；5例患者大便溏薄,考虑与生地黄用量较大有关,减量或加用山药、白术后症状缓解。 4讨论7 CFS是一组没有任何躯体疾病基础的症状综合征,主要表现为无明显原因的疲乏、躯体疼痛、记忆力下降、失眠,多伴有抑郁和焦虑情绪。该病病因不明,病理过程也不清楚,因而缺乏
7、有效的治疗手段。一般认为,心理应激、内分泌、免疫及病毒感染之间相互影响,导致CFS发病。 关于CFS的临床治疗,目前尚缺乏统一治疗方案,主要采用镇痛、抗抑郁、类固醇、补充维生素、提高免疫功能等对症支持疗法,对于改善症状有一定的作用。 本病在中医学文献中没有与之相对应的病名记载,常参照“虚劳”、“百合病”、“不寐”、“郁证”等治疗[6]。《素问?宣明五气》提到“五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”；《诊家四要》说：“曲运神机则劳心,尽心谋虑则劳肝,意外过思则劳脾,遇
