臂间血压差与上肢动脉病变的相关性研究

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1、论文答辩日期：2013年05月19日一堕心一一医一堕型医一堂筮金丝扈缝基世医一堕崮型堂刿生匡医一直盟州一俎生一监瓯一、巫避迨一～温州医学院硕士学位论文目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一2第一章引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一6第二章材料与方法···⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯··⋯⋯···⋯·8第三章结果·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯··11第四章分析与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·18第五章小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·21致谢⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述及参考文献

2、⋯··⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··31温州医学院硕士学位论文臂间血压差异与上肢动脉病变的相关性研究摘要背景和目的早在100年前就有学者发现臂间血压差异(imer．armbloodpressuredifference，IAD)现象，但一直以来对臂问血压差异现象和发生机制未予足够重视。随着高血压发生率的逐年上升，以及影像学的快速发展，近年来IAD现象也逐渐引起了关注和重视。目前高血压指南推荐首诊时必须同时测量两上肢血压，并选取血压较高的一侧上臂作为以后测量血压的标准。影像学上，多层螺旋CT血管造影(CTA)对血管疾病诊断的逐渐成熟，且无创、具有较高

3、的特异性和敏感性，几乎能取代DSA血管造影。故本研究率先将影像学检查与临床结合，采用128层64排螺旋CTA技术对入选对象进行锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉等上肢动脉进行血管成像，并对部分研究对象进行血管多普勒超声检查，探讨引起IAD的病因、血管病变好发部位，其次对IAD的程度进行分级，了解上臂血管变异或病变程度与IAD高低的相关度，及与上肢血管各节段之间的相关性。第三，分析IAD与心血管病危险因素之间的相关性。第四，分析经足背静脉注射造影剂进行上肢血管成像的应用价值。方法选取2011年8月至2013年2月在丽水中心医院住院的患者，用2台全新的欧姆龙HEM一7111电子血压计同步测量双上肢血压，

4、计算两上臂血压差值，根据IAD诊断标准，分为实验组和对照组，进行病例对照研究。所有研究者均进行128层64排螺旋CTA检查，将上臂血管分锁骨下动脉近段、远段，腋动脉，肱动脉近段、远段5个节段，分别记录各节段直径、狭窄程度、斑块情况、有无发育异常。部分患者进行上肢动脉多普勒超声检查。两组间年龄、性别、血脂水平及高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病病史等临床资料均匹配。结果100例入选对象中实验组53例，对照组47例。IAD组上肢动脉病变中动脉狭窄温州医学院硕士学位论文的有32例，按病例次数计算，好发部位依次为锁骨下动脉29例(88％)、腋动脉3例(9％)、肱动脉1例(3％)；上肢动脉病变的有61例

5、·次，其中检出率最高为上肢动脉狭窄32例·次(52％)，其次是斑块23例·次(38％)，发育异常6例·次(10％)。实验组与对照组在上肢动脉狭窄(P<0。001)、血管斑块(P=O．019)、血管发育异常(P=0．03)方面具有统计学差异。上肢动脉狭窄程度与sIAD严重程度之间呈正相关(Spearmanr=0．584，P=0．001)。如果两上肢无动脉病变，贝JJIAD组左右肱动脉远段直径差的绝对值大于对照组，且肱动脉远段直径差绝对值分别和sIAD和dIAD呈正相关(r=O．634，P<0．001；r=0．297，P<0．001)，而左右锁骨下动脉近段、远段，腋动脉，肱动脉近段直径差绝对值无

6、差异。Logistic回归分析显示IAD的发生仅与高脂血症(OR=0．201，95％C10．049"--0．084，P=0．026)相关(P>0．05)，而与其他心血管危险因素无关。32例经上肢CTA诊断为上肢动脉狭窄的病人，超声检查结果仅发现动脉狭窄10例，斑块18例，发育异常4例。结论1．IAD与上肢动脉病变，尤其是锁骨下动脉病变有明确关系；2．上肢血管生理性变异也可能导致IAD；3．IAD常见病因为上肢动脉狭窄、斑块和先天性发育异常，上肢动脉狭窄好发部位依次为锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉；4．上肢动脉狭窄程度与sIAD严重程度之间呈正相关，如果两上肢无动脉病变，NsIAD和dIAD与左右

7、肱动脉远段直径差的绝对值呈正相关；5．经足背静脉注射造影剂进行螺旋CT上肢血管成像具有无创、快捷、费用低廉等优势，且敏感性和特异性可以与DSA相媲美，可以作为诊断上肢动脉病变的～种新的检查方法。关键词臂间血压差异；上肢动脉病变；多层螺旋CT血管造影Correlationstudybetweeninter-armbloodpressuredifferenceandUpperarmarteriallesionAB