冠状动脉病变与血压的相关性研究

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1、冠状动脉病变与血压的相关性研究【摘要】H的：研究冠状动脉病变与血压的关系。方法：选择可疑冠心病患者121例，采用judkin法进行冠状动脉造影。结果：病变组高血压病程6.3±8.7年、收缩压138±32mmHg、舒张压84土14mmHg及脉压46±16mmHg均明Jil高于非病变组(P<0.05)。三支血管病变组高血压病程、收缩压和脉压均高于单支血管病变组和双支血管病变组(P<0.05)。经多因素回归分析，高血压病程(P<0.05)、年龄(P<0.05)等因素是冠心病发生的独立危险因素。结论：高血压病程增加、年龄和脉压增人者患冠心病的机会增加，并且收缩压和脉压的升高

2、对冠状动脉的危害性较大。减肥、控制血压、降低低密度脂蛋白胆固醇可降低脉压。【关键词】血压冠状动脉病变收缩压脉压高血压病程对象和方法2004〜2007年收治可疑冠心病患者121例，男87例，年龄35〜75岁，平均53.8±10.7岁；女34例，年龄39〜75岁，平均57.6土10.3岁。根据冠状动脉造影有无病变，分为病变组和无病变组，根据冠状动脉病变的范围分为单支血管病变组、双支血管病变组和三支血管病变组。冠状动脉造影检查之前，对吸烟、高血压和糖尿病病史进行调查，并测定血脂水平。血压测量和高血压诊断：入院后均进行血压测量，排除继发性高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病和

3、心肌病等其他心血管病。冠状动脉造影：采用judkins法，取左前斜位、右前斜位加头脚轴状位投影观察冠状动脉病变。对冠状动脉内狭窄病变的程度，以0测法和QCA系统测量相结合，从血管直径丧失的百分数来判定冠状动脉内狭窄病变的程度。采用Gemini积分系统，对每支血管病变的程度进行定量评定，狭窄彡25%为1分，26%〜50%为2分，51%〜75%为4分，76%〜90%为8分，91%〜99%为16分，100%为32分。不同节段冠状动脉评分系数按Gemini标准，每例患者冠状动脉内狭窄病变程度的最终积分为各分支积分之和。统计学处理：应用SPSS10.0软件分析，各组均数以X±

4、S表示，计量资料用显著性t检验，各组间均数比较采用方差分析，多因素回归分析采用非条件Logistic回归分析。结果临床资料：见表1，其中有高血压病史者59例(48.8%)，占较大比例。表1121例冠心病临床特征(略)选择性冠状动脉造影发现，病变组高血压病程、收缩压、舒张压和脉压均明显高于无病变组，差异有显著性(P<0.05)。单支病变组、双支病变组和三支病变组间高血压病程、收缩压、脉压和平均压水平差异显著(P<0.05)。单因素分析结果：分别以年龄、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸烟史、糖尿病史、高血压病程(年)、收缩压、舒张压、脉压、平均压、脉压

5、指数和搏动指数为自变量，以冠状动脉狭窄程度Gensini积分为因变量，进行血压与病变程度相关分析，结果发现，年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白、吸烟史、高血压病程(r=0.194,P=0.000)、收缩压(r=0.129,P=0.003)、脉压(r=0.111，P=0.010)、平均压(r=0.113，P=0.009)与Gensini积分呈明显正相关，与高密度脂蛋白呈明显负相关。多因素逐步回归分析：分别以年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、吸烟史、高血压病程、收缩压、脉压和平均压为自变量，以冠状动脉狭窄程度彡50%即为冠心病为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示

6、，年龄、高密度脂蛋白(HDL-C)、吸烟史和高血压病程、脉压对冠心病的发生均有独立的预测价值，P<0.05。讨论本组经多因素冋归分析发现，高血压病程是冠心病的独立危险因素。本研究结果同时表明，收缩压对于冠状动脉有相当大的损害作用，在病变组明S高于无病变组，并且与冠状动脉狭窄程度呈正相关。此外，文献［1］研究提示，高血压患者巾于机械刺激和局部体液因子的作用可使血管壁反应性增殖，进而出现狭窄。宽脉压导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，血管壁弹性成分容舄疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂，易致内膜损伤，并使冠状动脉微小动脉重构，导致冠状动脉血流储备

7、力的降低。Fang等［2］在一项多变量分析中对一群高血压患者进行Y5年随访研究，结果显示，增大的脉压是心肌梗死的独立预测因子。本组资料也显示脉压与冠状动脉狭窄程度呈明显正相关。以上提示，对于高危险人群即应行高危险策略，其目标是普遍降低人群的高血压水平，减肥、防治超重及中心型肥胖可望减轻高血压，尤其对女性和屮青年人群；降低低密度脂蛋白胆固醇亦可望减小脉压。老年人经常参加体育锻炼可以降低脉压及心脑血管发病危险。戒酒或限洒亦有助于防治高脉压。积极降压治疗本身可通过改善动脉系统的顺应性而实现脉压的被动降低。在降压治疗过程中需注意脉压的变化，需加强对脉压和收缩压宥选择性降