老年乳腺癌的临床病理特征、治疗策略和预后分析

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1、分类号：R737．9密级：学位类别：科学学位口专业学位团学校代码：1062学号：2010602548学科门类：医学天肄酱科鼻垮TIANJI鞫MEDICA蠢-UNlVERSlTY硕士学位论文M【ASTER’SDISSERI!ATIoN论文题目：老年乳腺癌的临床病理特征、治疗策略和预后分析TITLETheclinicopathologicalcharacteristicsofolderpatientswithbreastcancerandtheanalysisoftreatmentpatternsa

2、ndprognosis一级学科：临床医学二级学科：肿瘤学论文作者：马祥敏指导教师：王欣天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明fIIIIIIIIIIHHIIrIIIY2396541本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：圣叠丛日期：沙f3年岁月习日

3、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。本论文属于保密口，在——年解密后适用本授权书。不保密匪五。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期：20『；年朝相日期：∞f；刊嘲PI天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：总结老年乳腺癌患者的临床病理特征、合并症和治

4、疗方式，分不同年龄组比较，并与国外研究进行对比，探讨中国老年乳腺癌患者的特点。分析影响治疗方式和预后的因素，并为制定适合中国老年乳腺癌患者个体化治疗方案提供理论依据。方法：回顾性分析2005年1月1目-2009年12月31日于天津医科大学附属肿瘤医院诊治的65岁以上老年女性原发性乳腺癌患者的病例资料，按纳入标准和排除标准筛选出符合条件病例977例。对所有患者进行随访，截止时间：2013年1月31日。总结患者临床病理学特点、生物学特点以及合并症情况，并分65—69岁，70-74岁，75—79岁，8

5、0岁及以上4个年龄组进行比较，分析影响治疗方式和预后的因素。评价预后指标：总生存时间(OS)、无病生存时间(DFS)。采用SPSSl7．0统计学软件进行分析。采用卡方或FISH精确检验比较差异，生存分析采用Kaplan．Meier方法，Log．Rank检验比较生存率，COX回归进行多因素分析，以p

6、导管癌为主要病理类型，组织学分级以II级为主。病理分期以I到II期患者为主。ER阳性率为68．7％，PR阳性率为61．5％，68．6％的患者为LuminalA型。4个年龄组在病理类型、肿瘤大小和P53状态上存在差异，随年龄增长，预后较好的病理类型及特殊类型癌增多，而预后较差病理类型减少，T卜2期肿瘤逐渐减少，T3—4期肿瘤逐渐增多，高龄患者更可能有较大肿瘤。P53状态表达呈2+矛lJ3+随年龄增长逐渐减少。高血压是各个年龄组中最主要的合并症，随着年龄增长，心脏病、糖尿病患者逐渐增多，存在2个以上

7、合并症者也逐渐增多。年龄是影响治疗方式的重要因素，在手术治疗上，随着年龄增长，根治术、改良根治术逐渐减少，而行天津医科大学硕士学位论文保乳手术及单纯乳房切除术的患者逐渐增多。接受术后化疗、放疗和内分泌治疗的患者也随年龄增长而逐渐减少。其他因素如病理类型、肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级、PR状态、Ki67、P53及高复发风险都会对治疗方式产生影响。893例患者有完整随访结果，中位随访时间57个月，5年总生存率为84．8％。140例患者死亡，其中44例(31．4％)患者死于其他疾病。年龄越大，死于

8、非乳腺癌的比例越高。影响老年乳腺癌患者总生存的独立预后因素为手术方式、脉管癌栓、病理T分期和PR状态。影响老年乳腺癌患者无病生存的独立预后因素包括：病理类型、病理N分期、辅助内分泌治疗。结论．1’老年乳腺癌患者有预后较好的病理类型，生物学行为较好。高血压是各个年龄组中最主要的合并症。年龄是影响治疗方式的重要因素，随年龄增长，接受保乳术及单纯乳房切除术的患者增多，接受术后辅助化疗、放疗和内分泌治疗者减少。手术治疗方式、脉管癌栓、肿瘤大小、淋巴结状态、PR状态和辅助内分泌治疗是影响预后的重要因素。关