首次DSA阴性蛛网膜下腔出血的44例临床分析

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1、分类号：R743．35密级：学位类别：科学学位口专业学位囹学校代码：1062学号：20093262学科门类：医学又坪酱科^垮硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：首次DSA阴性蛛网膜下腔出血的44例临床分析TITLEClinicalanalysisof44casesofinitialDSAnegativesubarachnoidhemorrhage一级学科：临床医学二级学科：神经病学论文作者：李红芳指导教师：李宪章教授导师组成员：张爱梅主任医师天津医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明

2、本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立迸行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的魂容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：塑L嗍扣叼年功?旷学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阐。同意学校向国家有关部

3、门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密匡蚕。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期∥珍日期神哆年场晤年明f用天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)患者首次数字减影血管造影(digi_talsubWactionangiography，DSA)呈阴性的临床病例特点、原因分析及诊疗策略，并分析其与首次DSA阳性组蛛网膜下腔出血患者的差异。以指导首次DSA阴性蛛网膜下腔出血患者的治

4、疗与预后，降低该疾病的致死率及致残率。方法：对2009年9月～2011年9月期间在济宁医学院附属医院神经内外科进行住院治疗的自发性SAH患者307人，均于入院1h内对病人进行Hunt-Hess分级，入院后3h完成颅脑CT检查并依据CT结果完成改良Fisher分级，入院72h内完成DSA检查，据DSA结果对患者进行分组，分为DSA阳性组和DSA阴性组。对两组的性别、诱因、高血压史、糖尿病史、吸烟史、癫痫发作、入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、CT表现符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Perimese

5、ncephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemmorrhage，PNSAH)的患者数量、内科治疗后的头痛、呕吐及意识障碍持续时问、再出血率、脑积水率、脑血管痉挛率、死亡率及出院时的NIHSS评分等指标进行对照分析。对其中的44例首次全脑血管造影呈阴性的蛛网膜下腔出血病人的临床资料进行临床特征、并发症发生率、预后、符合中脑周围菲动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)的数量等方面进行评估，并在出血后2—3周进行DSA或CTA、MRA的复查，分析其临床特点、可能原因及预后。讨论其在临床特点与DSA阳

6、性组的差异，分析病因，并评估其预后，以提高对该疾病的认识。结果：全脑血管造影阴性组在性别、年龄、Hunt．Hess分级及Fisher分级、高血压诱因与DSA阳性组存在差异，且差异均有统计学意义(P<0．05)；对于首次DSA阴性患者2～3周后行DSA复查，6例患者重新获得了动脉瘤或血管畸形的诊断，14例中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者，2～3周复查脑血管造影仍无阳性发现，20例蛛网膜下腔出血患者出血原因不明。6例重新获得了动脉瘤或血管畸形的蛛网膜下腔出血患者中，均给予介入栓塞手术或外科手术治疗，其中有

7、1例后交通动脉瘤患者经介入栓塞后，并发再出血死亡：另l例后交通动脉瘤患者并发额叶出血，经外科血肿清除手术后恢复良天津医科大学硕士学位论文好，仅遗留言语不清后遗症。符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者的比率占31．8％。44例患者没有发生脑积水、不可逆性脑血管痉挛者。随访结果为42例患者均恢复正常生活工作、无明确神经系统后遗症。仅1例遗留言语不清后遗症。结论：首次DSA检查结果呈阴性的SAH病人，男性多于女性，合并高血压病者少。SAH患者脑血管造影阴性的首位原因是PNSAH(占31．8％)。其他原因可能

8、是脑微小动脉瘤、脑血管痉挛、隐匿性颅内血管畸形、高血压动脉硬化、高位脊髓血管畸形，少数为投射技术误差等造成的假阴性。脑血管造影阴性的SAH患者并发症少，死亡率低，预后良好。PNSAH患者首次造影阴性可以不必重复造影。其它患者均应在2~3周后行DSA复查或CTA、MRA。如反复同一部位出血而DSA阴性时，应考虑有病变存在。行MRI检