自发性蛛网膜下腔出血的ｄｓａ结果分析

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1、自发性蛛网膜下腔出血的ＤＳＡ结果分析作者：檀增宪　王玉河　胡永立　赵杰　申玉民　杨建党　张继光【摘要】目的分析自发性蛛网膜下腔出血的原因。方法81例自发性蛛网膜下腔出血患者，行全脑DSA检查，并对其结果进行分析。结果DSA检查发现动脉瘤56例（69．2%）,动静脉畸形14例（17．3％），烟雾病2例（2．5％），矢状窦血栓1例（1．2％），正常者8例（9．9％）。结论自发性SAH病因多样，DSA检查多数能够发现血管异常。　　【关键词】蛛网膜下腔出血；自发性；数字减影血管造影　　　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethereasonsofspontaneo

2、ussubarachnoidhemorrhage(SAH).MethodsThecerebralarteriesof81patientsinedbyDSAandtheresultss(69．2%),14casesoyamoyaand1casebosis.8casesal.ConclusionsThereasonsofspontaneousSAHarevaried.DSAcanfindtheabnormalityofvesselsinmostofpatients.　　【Keyorrhage;Spontaneous;Digitalsubtractedangiography(DSA)　　

3、　　自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)在临床上比较常见，多数患者颅内存在血管性病变，少数患者病因不明，统计本院因自发性SAH而行DSA检查的患者81例，就数字减影血管造影（DSA）结果进行分析总结。　　1资料与方法　　1．1一般资料81例患者，男47例，女34例，年龄10~73岁，平均42．5岁。临床表现为突发的不同程度的头痛、呕吐，无意识障碍，其中6例伴有一侧肢体运动功能障碍。　　1．2影像学检查所有患者均于发病后48h内行CT检查，诊断为SAH，其中7例伴有脑实质血肿，额叶血肿4例，颞叶血肿1例，顶叶血肿2例，4例伴有脑室出血。81例

4、患者发病后均行脑部DSA检查，检查时间分别为出血后3d以内者27例，3d～3周者19例，3周以后者35例。　　2结果　　81例SAH患者，DSA检查发现动脉瘤56例（69．2%）,动静脉畸形14例（17．3％），烟雾病2例（2．5％），矢状窦血栓1例（1．2％），正常者8例（9．9％）。动脉瘤中，囊性者54例，梭行者2例，其中前交通动脉瘤36例，后交通动脉瘤15例，大脑中动脉动脉瘤3例，大脑前动脉分支动脉瘤1例，基底动脉动脉瘤1例；动静脉畸形病例中，位于顶叶者7例，颞叶3例，枕叶1例，丘脑1例，胼胝体2例。造影结果正常者8例均未再次复查造影，追踪随访最长9个月，未见再次出血征象。

5、　　3讨论　　临床怀疑为SAH的患者,首选的检查方法是行颅脑CT。CT检查无创、安全、迅速，不仅可以对大多数患者作出明确诊断，而且根据出血的分布及血量估计病变的部位及原因。因此CT成为DSA检查前必不可少的参考依据，可以指导造影医师对出血部位血管进行有目的、有重点地观察。本组所有病例均参考了术前CT图像，其中1例CT显示SAH部位在大脑表面脑沟池分布为主，基底池未见明显高密度影，脑实质密度亦正常，行DSA检查未见动脉瘤及血管畸形，最后在静脉期发现上矢状窦有血栓形成。　　SAH的病因很多，最多见的是颅内动脉瘤及脑动静脉畸形破裂出血。此类患者大部分都能通过DSA明确诊断。本组资料中，动

6、脉瘤占69．2%，动静脉畸形占17．3%，位居出血原因的前两位，与　　有时虽然对脑血管进行了全面检查，但是仍约15%的SAH患者的早期全脑血管造影不能发现任何病变[4]。分析阴性原因有以下几种可能：①动脉瘤破裂后急性瘤内血栓形成，动脉瘤较小或动脉痉挛可使动脉瘤不显影；②隐匿性血管畸形，血管造影不能够显示；③中脑周围非动脉瘤性SAH，本组有1例患者符合其CT表现，出血中心紧邻中脑的前方，可向环池扩展，限于中脑周围的脑池，其可能的出血来源是静脉性或者毛细血管性渗血[5]，更确切的原因仍不十分清楚。对于DSA检查阴性的患者，多数学者主张1~3个月后复查造影，可能会发现异常。但是重复造影的阳性

7、率明显低于第一次DSA检查[6]。本组8例结果阴性者均未行再次造影，近期没有发生再出血的病例。因此笔者认为对于阴性病例是否必需再次行有创的DSA检查，仍然值得探讨。。　　一般认为SAH后3d以内及3周后行DSA检查较为安全。出血后3d～3周左右认为是脑血管痉挛期，此时行DSA检查并发症高，容易加重病情。本组在痉挛期造影19例，8例术中患者头痛加剧，1例出现一侧肢体无力，术后40min恢复。笔者认为DSA检查应该根据患者的症状及病情合理选择时间