cta、dsa在自发性蛛网膜下腔出血早期诊断中的评价

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1、CTA、DSA在自发性蛛网膜下腔出血早期诊断中的评价：畅涛，赵晓平，周振国，王茂德，于勇【摘要】目的：对比CT血管造影(CTA)与数字减影脑血管造影(DSA)检查在自发性蛛网膜下腔出血(sSAH)诊断中的价值与优势。方法:对我科2006年7月～2008年6月收治的36例sSAH患者均进行脑CTA及DSA配对检查。结果：36例中，CTA检查阳性率为72.2%(26/36);DSA检查阳性率为75.0%(27/36)，两者无明显差别。其中2例多发性动脉瘤患者中，CTA扫描只检出1例，而DSA检查2例均被检出。结论:C

2、TA扫描具有三维重建图像特征，安全、准确、快捷、经济，可作为sSAH早期诊断的首选方法。必要时可根据平扫结果进一步选择扫描基线降至枕骨大孔或上移扫描范围，进而提高阳性率，为外科手术定位切除范围提供了显著优势。【关键词】蛛网膜下腔出血;CT血管造影;数字减影造影;早期　　[ABSTRACT]Objective:ToparetheapplicationofCTangiography(CTA)anddigitalsubtractionangiography(DSA)intheearlydiagnosisofspontan

3、eoussubarachnoidhemorrhage(sSAH).Methods:Employedparingexaminationto36sSAHpatientsduringJuly2006toJune2008byCTAandDSA.Results:PositiverateofCTAexaminationensionreconstruction,ethodsultipleaneurysmsissingbyCTAscanning.Conclusion:CTAissafe,accurate,convenientan

4、deconomical.ItcanbethefirstchoiceforearlydiagnosisofsSAH,andishelpfulforsurgicallocalizing.　　[KEY)的主要并发症，具有较高的致死率和致残率[1]。早期发现及治疗,特别是针对病因治疗对患者的病程转归具有重要意义。多层螺旋CT平扫血管造影(CTangiography,CTA)具有自身的优势，一次注药可满足全部信息的采集，不会引起严重并发症。其结果对指导临床医师早期确定进一步的检查及治疗具有重要的参考价值。本文目的是探讨CTA

5、与DSA在动脉瘤性sSAH中的应用价值。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　收集2006年7月～2008年6月，我科收治的sSAH患者36例，其中男性20例，女性16例。年龄24～66岁，平均52.5岁，均以突发性剧烈头痛为首发表现，有一过性意识障碍者15例，持续昏迷者3例。根据Hunt和Hess分级[2]：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例。所有患者均排除外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的可能。　　1.2方法　　36例患者均进行常规CT扫描及CTA,先行头颅CT平扫了解SAH的范围,以确定

6、CTA扫描的范围，扫描条件为120kV、160mAs，层厚6mm。CTA采用SIEMENS公司的16排螺旋CT机，固定头部以防止移动，基线与颅底平行，扫描从鞍底至其上8cm。层厚1mm，0.5mm重建。采用120kV、260mAs，用高压注射器以4～6mL/s的流率经肘正中静脉注射碘海醇(300mg/mL)适量，速度为2.5～3.0mL/s，总量80～120mL(平均90mL)，延迟10～20s后扫描。原始图像经计算机工作站处理，采用表面阴影显示法(SSD)和最大强度投影法(MIP)2种方法分别重建。部分患者同时采用

7、仿真内窥镜法(virtualendoscopy)重建图像，深化的图像信息[35]。图像采集和后处理分别约1min和15min。将病例增强扫描重建后的数据传送到Vitrea2工作站，首先利用VR(容积显示重组)快速重组血管及颅骨，然后编辑图像去除颅骨，用MIP重建血管，部分行VE(CT内窥镜)，MPR，薄层MIP以及探针技术对图像进行旋转、切割、测量等方法显示血管及病变,并结合原始横断图像进行分析。　　同时36位患者在病情相对平稳后行脑血管造影,采用Seldinger技术穿刺股动脉并插管至双侧颈总(或颈内)动脉和至少

8、1侧椎动脉，用数字减影血管造影机(DSA)分别摄正、侧位片，如发现动脉瘤则加拍斜位或其他特殊位置，尽量清晰显示瘤颈。　　2结果　　经手术证实，36例sSAH患者，CTA检查阳性率为72.2%(26/36)，DAS检查阳性率为75.0%(27/36)。两者无明显差别。其中2例多发性动脉瘤患者中，CTA扫描只检出1例，而DSA检查2例均被检出。对