脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者70例临床分析

《脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者70例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者70例临床分析硕士研究生：指导教师：指导小组：专业名称：摘苏睿徐英辉教授廉治刚教授张波教授外科学要目的：探讨蛛网膜下腔出血(SubarachnoidHemorrhage，SAH)患者首次行脑血管造影(DigitalSubtractionAngiography，DSA)或头颅CT血管造影(Computedtomographyangiography，CTA)检查阴性的病因、临床特征、治疗策略和预后。方法：回顾性分析我院2004年2月至2009年2月收治的经CT和／或腰穿确诊的自发性

2、蛛网膜下腔出血患者共计205例。其中70例发病后经CTA和／或DSA检查为阴性，135例发病后经CTA和／或DSA、CT检查发现颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病及颅内肿瘤等异常。造影阴性的SAH患者治疗上给予药物及对症治疗，包括卧床、镇静、镇痛、通便药物的应用、常规应用止血药物、怀疑脑血管痉挛者应用钙离子拮抗剂、有颅高压症状者给予脱水治疗；密切监测生命体征变化，每天行神经系统检查；定期复查头颅CT，对于头痛症状加重或意识障碍程度加深的患者随时急诊头颅CT扫描；出院后3～6个月再次复查CTA，仍为阴性则随访观察，对于

3、CTA检查可疑者行DSA检查。造影阳性的SAH患者治疗上则针对病因给予相应的治疗。比较在造影阴性和阳性的前提下患者的发病情况、出现脑血管痉挛、脑积水、神经功能障碍、再出血、脑梗塞、死亡的比率以及CT检查是否符合中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PerimesencephalicNonaneurysmalSubarachnoidHemorrhage，PNSAH)等指标，分别用Z2检验进行统计分析，以P<0．05为有统计学意义。结果：本组70例脑血管造影阴性的SAH患者中男性38例，发生率54．3％，女性32例，发

4、生率45．7％，135例脑血管造影阳性组的SAH患者中男性65例，发生率48．1％，女性70例，发生率51．9％(性别差异P>0．05)；阴性组高血压患者l9例，发生率27．1％，阳性组40例，发生率29．6％(P>0．05)；阴性组糖尿病患者3例，发生率4．3％，阳性组l5例，发生率11．1％(P>0．05)；阴性组吸烟的患者7例，发生率为10％，阳性组32例，发生率23．7％(P<0．05)；阴性组患者Hunt．Hess分级I级47例，发生率67．1％，阳性组6例，发生率4．4％(P<0．05)；阴性组患者

5、Hunt．Hess分级II级2l例，发生率为30％，阳性组5l例，发生率37．8％(P<0．05)；阴性组患者Hunt．Hess分级IⅡ级2例，发生率2．9％，阳性组43例，发生率31．9％(P<0．05)；阴性组患者Hunt．Hess分级Ⅳ级O倒，发生率0％，阳性组20例，发生率l4．8％(P<0．05)；阴性组患者Hunt．Hess分级V级0例，发生率O％，阳性组15例，发生率11．1％(P<0．05)；阴性组患者有颈强体征48例，发生率68．6％，阳性组l35例，发生率100％(P<0．05)；阴性组患者

6、有癫痫发作3例，发生率4．3％，阳性组21例，发生率15．6％(P<0．05)；阴性组患者有颅神经麻痹6例，发生率8．6％，阳性组10例，发生率7．4％(P<0．05)；阴性组患者颅高压平均持续时间3．2天，阳性组14．5天(P<0．05)；阴性组患者意识障碍平均持续时间O．1天，阳性组7．1天(P<0．05)：阴性组患者发生脑血管痉挛6例，发生率8．6％，阳性组47例，发生率34．8％(P<0．05)；阴性组患者并发再出血0例，发生率0％，阳性组28例，发生率20．7％(P<0．05)；阴性组患者并发脑积水4

7、例，发生率5．7％，阳性组23例，发生率17．O％(P<0．05)；阴性组患者并发脑梗塞2例，发生率2．9％，阳性组17例，发生率l2．6％(P<0．05)；阴性组患者并发低钠血症2例，发生率2．9％，阳性组25例，发生率18．5％(P<0．05)；阴性组患者死亡1例，发生率1．4％，阳性组2l例，发生率15．6％(P<0．05)；阴性组患者诊断为PNSAH的l9例，发生率27．1％，阳性组0例，发生率0％(P<0．05)；结论：①本研究表明，SAH患者脑血管造影阴性的首位原因是PNSAH(占27．1％)，其他

8、原因可能是动脉瘤内血栓形成、微小动脉瘤、脑血管痉挛、海绵状血管瘤、脊髓动静脉畸形(SAVM)、血液病等，少数可能为假阴性；②脑血管造影阴性的SAH患者吸烟的少，临床症状轻微；⑧脑血管造影阴性的SAH患者在治疗上一般仅需药物对症治疗且疗效较好；④脑血管造影阴性的SAH患者并发症少，死亡率低，预后良好。关键词：蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)2Th