病例讨论八盆腔炎组长陈宣波

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1、病例讨论八：盆腔炎组长：陈宣波组员：许文杰、顾吉琼、孙雯雯、董莎莎、陈凌云、病例：姓名：蔡*性别：女年龄：35就诊日期：08年3月15日主述：反复腰酸腹部坠痛5月加重1天。现病史：患者近5月来反复腰酸腹部坠痛，昨日下腹痛腹胀更甚，走台阶时腹痛更明显，有肛门下坠感，尿频，无发热，无尾骶痛；5月前经常因久行劳累及同房后腰酸腹部坠痛。月经：初潮12岁，经期5天，周期25天；经量中，色正常，有血块；经前时有少腹乳房胀痛；Lmp:08.3.1×5。白带量多色正常，有腥臭味。生育：0-0-2-0。安全期避孕。07年5月公司体检时，妇检腹部有压痛（具体不详），患

2、者未进一步求医诊治。舌淡，苔薄，脉细。检查及化验：妇科检查：阴道少量血丝，子宫体压痛，宫颈抬举痛妊娠试验：弱阳性白带常规：（+）尿常规：白细胞（+）解脲支原体（+）血常规：中性粒细胞：85%；白细胞：9600阴道B超：双卵巢肿大，边界模糊；子宫体：7×6×4cm；内膜：8mm；盆腔积液（47×18MM）。阴道后穹窿穿刺：澄清液体。诊断：慢性盆腔炎、排卵期腹痛？证型：脾虚肝郁，湿瘀互结治法：调和肝脾，化湿祛瘀方药：当归芍药散加减各各全当归9白术芍15川芎9丹皮参9云茯苓15建泽泻9薏苡仁15败酱草9X7贴注：当归芍药散出自《金匮要略》，经云：“妇人怀

3、妊，腹中亏痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸痛疾，当归芍药散主之”。主治：脾虚肝郁之证。脾主运化，脾虚则运化水湿不力，聚湿为痰，泛滥不治；肝藏血，主疏泄，肝郁则血滞不行；湿瘀互结与下焦，产生是证。综合治疗：为增强治疗效果，采用综合治疗：1.一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2.支持治疗嘱患者半卧位休息3.物理疗法温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入(可加人各种药物如青霉素、链霉素等)等。4.针对支原体：阿奇

4、霉素每次5OOmg，每日1次，连用3日。5.其他药物治疗应用抗炎药物的同时，也可采用α－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌内注射，隔日1次，7-10次为一疗程，以利粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停药前注意做到地塞米松逐渐减量。6.手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗;存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻

5、妇女应尽量保留卵巢功能。分型的另一种意见：慢性盆腔炎之气滞血瘀型，方用膈下逐瘀汤加减当归川芎赤芍桃仁枳壳延胡索五灵脂丹皮乌药香附甘草莪术鉴别诊断慢性盆腔疼痛常见症状鉴别１、子宫腺肌病：尽管子宫肌腺病常常不仅表现为痛经和月经过多，但在主诉慢性盆腔疼痛同时伴有子宫增大、质地变硬的生育晚期妇女仍应考虑子宫肌腺病的可能性。MRI有助于子宫肌腺病的诊断。２、子宫肌瘤：大约30％的生育年龄妇女患有子宫肌瘤。当子宫肌瘤压迫周围脏器时可以引起疼痛和压迫症状。子宫肌瘤导致的腹部膨隆和盆腔压力增高较慢性盆腔疼痛的发生率更高，子宫肌瘤者主诉慢性盆腔疼痛。盆腔症状与子宫肌

6、瘤的大小和部位有关。３、盆腔粘边：在进行腹腔镜绝育手术时发现，高达23％的无任何盆腔症状的患者存在盆腔粘连。一些报道显示因慢性盆腔疼痛而行腹腔镜检查的患者中盆腔粘连的发生率为18％－52％。粘连可能系盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、以往的腹部盆腔手术史、阑尾炎或肠炎所致。粘连导致的慢性盆腔疼痛与脏器的自然活动受限或其它盆腔器官的扩张有关。令人惊奇的是，粘连的广泛程度与疼痛的严重程度关无关系。４、附件的病理变化：(肿瘤、子宫内膜异位囊肿、附件扭转)此类疾病更易引起急性慢性盆腔疼痛而非慢性盆腔疼痛。排除子宫内膜异位症后，卵巢囊肿的诊断率为4％－10％，

7、这些通常是功能性卵泡囊肿，系口服避孕药物的短期治疗后的反应。５、慢性盆腔炎症性疾病：可以引起慢性盆腔疼痛，此疼痛可能与继发的粘连形成有关。一次急性盆腔炎后慢性盆腔炎的发生率18％－27％。据报道很多慢性盆腔疼痛患者的件有肝周粘连的慢性盆腔炎继发于隐匿的衣原体感染。这些患者以往很少有盆腔炎急性发作的病史，但很多患者以往有及原体导致的宫颈炎。６、子宫脱垂和后屈子宫：子宫脱垂的临床诊断是很容易的。后屈子宫可以伴有慢性盆腔疼痛、下背部疼痛、月经过多、性交痛，偶尔会出现膀胱或肠道功能障碍。７、盆腔瘀血综合征：是一种无盆腔病理变化、表现为随体位而改变的钝痛。在

8、行经时或性交后疼痛加重。盆腔静脉造影或阴道彩色多普勒超声可以得到确定的诊断。有趣的是，慢性盆腔疼痛不是先天性盆腔疼痛动静脉