翼腭窝区域解剖学研究与临床意义

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1、I`SZ7614原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究1:作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人或集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:轰最，日期:},-3年7月a.日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意学校及国家有关机构有权公布论文的全部内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:

2、轰灸，，旨导教师签名:朴、岚日期:}03禾”习.}-q日期:,Z,^3泵I}411吉林大*A吐士学位论文提要恶性鼻出血经鼻腔填塞止血无效后，多行颈外动脉结扎术以达到止血目的，但由于颈外动脉远离鼻出血部位，部分患者止血效果不理想，因此有人提出经上领窦在翼聘窝内结扎上领动脉术式，以达到理想的止血效果。也有学者经此径路行圆孔外上领神经切断术治疗三叉神经痛(11支)。但此手术径路深邃，视野受限，操作困难，且易发生并发症。本文主要研究翼聘窝区解剖特征并测量有关解剖数据，为经上领窦入路进行翼聘窝区域外科手术提供相关形态学参考数据。并将测量相关的解剖数据应用于临床，取

3、得了良好的效果。通过研究我们认为经上领窦进入翼愕窝的骨壁开窗位置应选择在上颇窦后壁的中上1/3处，领内动脉结扎部位宜选在上颁动脉第一分支处和蝶聘动脉起始处之间。上领窦内口和上领窦后壁内上与内壁交角点可以作为手术中重要的标志性结构。临床应用显示在内窥镜下此入路具有暴露好、手术径路近、治疗效果确切，并可避免或减少并发症等优点，适用于领内动脉结扎术和上领神经高位切断术。吉林大学硕t学位论文前言翼愕窝(Pterygopa1atineF。:sa简称PPF)是面深部的一个重要结构，与鼻腔、中颅窝、颜下窝、口腔相交通。它是上领窦后外方的一个狭窄的骨性间隙，位置深在，窝

4、内有上领动脉翼愕段、上领神经、翼管神经及蝶聘神经节等重要结构，是联系鼻腔和颖下窝、侧颅底之间的桥梁。近几年，随着鼻内窥镜外科技术的进步和鼻颅底相关外科的发展【’】，其临床意义愈显重要。因此，掌握翼腮窝的解剖结构成为临床工作的迫切要求。通常认为翼聘窝部位深在，结构复杂，空间狭小，难于到达。Pearson[8](1960)在20个尸头标本上研究了上颇动脉在上领窦后部的翼聘窝内走行的情况。Simpson[9]等(1982)曾研究翼聘窝及蝶愕动脉的应用解剖，并采用上领窦径路结扎蝶聘动脉治疗14例顽固性鼻后部出血获得良好效果。90年代，Budrovich,Assi

5、makopoulos['0]等又有了大量报道。我国于1977年详细报道翼聘窝解剖及鼻外筛窦进路蝶愕动脉结扎术[u]。近几年，随着内窥镜鼻窦手术的进步和鼻颅底相关外科的开展，国内外许多学者开始探索这一从鼻腔进入侧颅底的门户。本文以内窥镜下上领窦进路翼愕窝的应用解剖进行研究，为临床开展翼愕窝区域手术提供解剖学依据。经上领窦后壁径路上领动脉结扎术是治疗中鼻甲以下顽固性鼻腔后部出血的有效方法【2.3]。经圆孔外口神经切断术治疗原发上领神经痛，具有手术创伤小，视野清楚，术后恢复快，治疗效果好等优点[4]。而以上二种手术的熟练掌握与翼聘窝区域解剖密不可分。'r4水大

6、学A瓜士学位论文本组实验通过对成人尸头的解剖观测，模拟鼻内窥镜上领窦入路，观察所能达到的解剖部位，并测量相关的解剖数据。旨在为临床外科手术设计手术入路、术中精确定位重要结构提供相关的形态学参考数据。在临床应用中，结合所测量的结果，依据主要解剖标志和上领动脉、上领神经走行及相互关系，行上领窦入路翼愕窝区手术5例，观察手术安全范围，临床效果，确定观测结果的临床意义。材料与方法一材料1.标本10%福尔马林固定成人尸头10具(20侧)，未分性别;其中多数无确切年龄记载，推测年龄20-60岁之间。所有尸头无鼻及鼻窦畸形。2.仪器美国wolf公司鼻内窥镜及其配套的监

7、视设备，硬镜有三种即0'、25`、70'，直径均为4.Ommo3，测量工具游标卡尺(精度0.02mm)，双角规，铅丝。二实验方法通过10具(20侧)成人尸头，模拟内镜上领窦入路，观察所能达到的解剖部位，并测量相关的解剖数据。1.解剖方法:将尸头固定于固定架上，切开面部皮肤，凿开并扩大上领窦前壁，凿开并去除上领窦后壁，保留上颇窦上壁与后壁交角处骨壁;取出翼胯窝脂肪组织，解剖出上领动脉翼聘窝部各分支、上领神经及分支等结构;显露圆孔外口，蝶聘孔。2.测量方法:基点选择:①上领窦前壁内下与内壁交角点。②上领窦自然口内口后缘中点。③上领窦后壁内上与内壁交角点。测量

8、点选择:①上领动脉翼聘窝部发出第一吉.林大学49fi学位论文分支(上牙槽动脉或眶