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1、翼腭窝良性肿瘤的治疗体会274脑与神经疾病杂志2007年筮鲞筮塑翼腭窝良性肿瘤的治疗体会程华怡丁关修摘要目的:探讨翼腭窝良性肿瘤的临床表现和治疗方法.方法:17例患者,均为翼腭窝良性肿瘤,回顾性研究其临床表现,治疗手段,预后.结果:17例患者,全部经手术治疗,肿瘤全切率为1.O.结论:翼腭窝良性肿瘤的位置深,周围存在重要结构,术前需周全考虑,选择最适宜的手术方法.关键词翼腭窝良性肿瘤治疗中图分类号:R739?91文献标识码:A文章编号:1006—351X(2007)04--0274--02TheTreatmentoftheBenignTumoursInvolvedthePterygopal
2、atineFossaCHENGHaYiD1NGmeixiuShanghaiJiaotongUniversityAbstractObjective:todiscusstheclinicalperformanceandthetreatmentofthebenigntumoursinvolvedthepterygo—palatinefossa.Method:review17patients,withthebenigntumoursinvolvedthepterygopalatinefossa?summarizingtheclinicalperformanceandthetreatmentchoi
3、ce.Result:17patients,allwereoperated,thetumourswereremovedtotally.Resolution:thetumorinvolvedthepterygopalatinefossaisdeeplylocated,therearemanyimportantstructuresnearby,therefore,wemustconsideritthoroughly,andchoosethebestsurgicalapproach.Keywords:thepterygopalatinefossathebenigntumorthetreatment
4、翼腭窝的解剖位置深在,肿瘤向上与中颅窝底的关系密切,在卵园孔处易与三叉神经粘连,若突入颅内,与硬脑膜会粘连,向内侧生长,与海绵窦相邻.由于该解剖区域隐蔽,深在,早期诊断困难,患者就诊时肿瘤往往已较大,给治疗带来许多困难.为了进一步了解翼腭窝良性肿瘤的I临床表现和治疗手段,本文将就此方面进行回顾性研究.对象与方法I临床资料:近十年,本院共收治翼腭窝良性肿瘤患者17例.男性7例,女性10例.患者年龄为17～68岁不等,平均年龄为44岁.病程为2月至2年不等,平均病程为5个月.临床表现:头痛头晕8例,眼球突出2例,一侧面部无痛性肿胀6例,耳鸣耳闷8例,耳后耳下区疼痛2例,耳周浅感觉减退2例,上颌
5、窦前壁区域压痛5例,体检发现咽侧壁膨隆5例.影像学检查:所有17例患者均经头颅及颌面部CT及MRI检查.肿瘤大小平均为4×5×2cm.部位:向前累及上颌窦5例,向后累及鼻咽部3例,向内累及筛窦1例,向上累及蝶窦,眼眶1例.自扩大的卵园孔突入颅内8例.(图1).作者单位:200011上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科左图1翼腭窝神经鞘瘤的MRI表现:左侧蝶骨大翼和部分颞骨破坏吸收,病灶突人颅内,与左侧颞叶分界不清.手术:所有17例患者均行手术治疗.本科均与口腔外科联合手术.根据肿瘤的大小,部位,累及范围,决定手术方法.累及颅底,突入颅内的患者需行颅颌根治手术.一般取额颞颧联合入路.(
6、详见图2).在颞深筋膜的浅层翻开皮瓣,避免损伤面神经额支.于颞上线处切开颞深筋膜的浅层,向下分离至颧弓,颧骨体,眶外侧缘,避让面神经的颧支,将颧骨复合体离断,保留其下方的肌肉附着,翻起颧骨复合体后,可暴露翼腭窝间隙.若肿瘤侵犯中颅窝底部,并与硬膜有粘连,需暴露中颅窝底的颅内部分,颅内外联合手术,方能完全切除肿瘤,并确保硬膜的完整,肿瘤切除后,钛板钛钉修复颅底及颧骨复合体.1O例患者采取此种手术方法.若肿瘤巨大,向下达下颌骨水平,还需行下颌骨脑与神经疾病杂志2007年第1鲞箜截骨手术,将下颌骨升支作方块截骨,以便更好地暴露肿瘤.2例患者采用此方法手术.图2额一颞一颧入路若肿瘤位置较为局限,且
7、位置偏下,可经耳下人路.(详见图3).切开皮肤,皮下,颈阔肌,翻起皮肌瓣,分离耳大神经并加以保护,切断颌外动脉,解剖面神经下颌缘支并加以保护.翻起腮腺下极,暴露下颌骨及升支后缘,再行下颌骨截骨手术,暴露肿瘤.4例患者采用该方法手术.图3改良的耳下入路结果所有17例患者肿瘤均全切除.肿瘤病理为:神经鞘瘤15例,神经纤维瘤1例,多形性腺瘤1例.手术结果:与手术前症状,体征比较,手术后头痛消失5例,眼球突出消失1例,耳鸣耳闷完
