尘肺病大容量肺灌洗影像学表现研究进展

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1、中华临床医师杂志（电子版）２０１３年６月第７卷第１２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ１５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１２·５５０１··综述·尘肺病大容量肺灌洗影像学表现研究进展赵义芹曾庆玉李宝平尘肺病诊断标准中规定：尘肺病（ｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓ）是由于在影像标准片制备技术的不断研究，以及对ＤＲ、ＣＴ等与高千伏Ｘ职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组线的对比研究，ＤＲ、ＣＴ等可以代替高千伏Ｘ线成为尘肺病诊断织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是一种不可逆性的

2、纤维化的新标准，将非常有利于粉尘作业工人的定期胸部影像检查及的病理过程。尘肺病目前的治疗主要采取肺灌洗、病因、药物、临职业病的诊断工作。床治疗、中医中药及保健康复医疗、并发症的治疗等综合性治疗近年来，ＤＲ迅速发展，用于粉尘职工的胸片拍摄研究也日［１唱４］措施，其中大容量全肺灌洗治疗术（ｍａｓｓｉｖｅｗｈｏｌｅｌｕｎｇｌａｖａｇｅ，益增多。利用计算机控制放射影像系统，可以进行参数设置，提ＭＷＬＬ）用于治疗尘肺病近年来逐渐发展并受到国内外青睐。高胸片质量，并可以将大量的影像数据储存在光盘中方便随时ＭＷＬＬ是通过机械冲洗作用将滞留

3、于肺内的一部分粉尘洗调用，能为尘肺病的诊断提供有价值的依据，能在普通胸片尘肺出，主要是针对患者始终存在于肺部的粉尘和炎性细胞，并不是病影像学改变的基础上发现新的影像线索，并有望取代高千伏［１２］针对肺纤维化，其能够清除肺泡和支气管内的粉尘、巨噬细胞及Ｘ线摄片。ＤＲ成像过程分为探测、成像显示、图像处理和存致炎、致纤维化因子等，从而阻断或延缓病情发展，是一种祛除储四个步骤。与高千伏和计算机Ｘ射线摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｒａｄｉｏ唱［５唱８］病因的疗法。ＭＷＬＬ能够提高肺脏廓清功能，通过引起咳嗽ｇｒａｐｈｙ，ＣＲ）相比，ＤＲ的摄影存

4、在以下优点：速度更快，影像清反射，促进气道内的分泌物、痰栓、粉尘等异物排出体外，起到疏晰，能获取更多的信息，组织器官的全部影像均可显示；照射剂通气道，减少气道阻力，改善通气功能的作用。另外通过灌洗治量低，数字化存储，即时显示，需要时可立即重拍，从而控制差、疗中辅以肝素钠、氨茶碱、氧氟沙星、地塞米松等药物直接起到废片的产生，这是传统胸片很难做到的；可直接在计算机上进行抗凝、溶栓、抗炎、抗过敏、解痉、平喘、抗醛固酮和增强网状内皮长度、角度测量以及文字标注，可调节窗位、窗宽，可选择Ｘ射线细胞功能的作用，亦可破坏尘肺的循环，从而达到

5、治疗尘肺、缓胶片诊断，提高了尘肺病诊断的准确性，通过图像存档于传输系解患者临床症状、减少并发症的目的。［１３唱１５］统（ＰＡＣＳ），可实现远程专家会诊。但ＤＲ亦存在以下不ＭＷＬＬ用于治疗尘肺在我国已有多家医院开展，近期疗效足：成像的空间分辨力低，设备复杂、昂贵，后处理技术容易引起已被临床症状及肺功能的测定改善证实，但对灌洗前后的影像诊断纠纷。学评价的报道较少。本文主要从尘肺病影像诊断技术进展、灌同时，ＣＴ及ＨＲＣＴ用于尘肺诊断的探讨目前国内外亦做了洗后影像学改变等方面对尘肺病ＭＷＬＬ前后的影像学评价的研大量的研究工作，并已取

6、得一定进展［１６唱２０］。由于ＣＴ为轴位断层究进展进行综述。数字成像，而且其时间分辨率和空间分辨率明显升高，克服了传一、尘肺病影像诊断技术进展统Ｘ线片中组织、器官前后重叠的缺点，有效去除了骨骼和软组目前，诊断尘肺病的主要依据和首选方法仍是高千伏Ｘ射织对小阴影的遮挡，使获得的断层图像受周围邻近组织及病变线胸片，因其能够明确病变的存在以及病变的范围、分布，并对的影响逐渐减小，使小阴影、胸膜改变、微小肺间质改变以及早［１，９唱１０］其进行分级等。与低千伏Ｘ线摄影比较，高千伏Ｘ线摄影期肺气肿等的显示率明显升高。在单纯尘肺的诊断上ＣＴ

7、并不在显示肺纹理、小阴影的形态、密集度和对比度等方面尤其是心优于Ｘ射线胸片，但对大阴影的检出率上ＣＴ比胸片高出２５％后区病变的准确性明显升高，提高了照片清晰度，增加了肺部影左右，从而更容易鉴别和确认尘肺病大阴影；ＣＴ对空洞钙化检像显示的层次丰富性，扩大了显示的组织的范围，同时减少了被出率明显优于胸片，且更准确；ＣＴ尤其是ＨＲＣＴ能早期发现矽检查的皮肤照射量。但是，目前高千伏Ｘ线检查仍存在不足：肺结节，能更为有效的检出石棉肺和胸膜斑，可以对有肺功能异（１）图像前后重叠影响诊断，Ｘ射线胸片的前后投影使肺实质和常或呼吸窘迫而胸部常

8、规平片正常的患者进行检查，观察肺部胸膜与胸骨、肋骨、膈肌、脊柱及心脏等结构重叠，往往不能很好是否有形态学变化，并对肺疾病形态学变化进行精细分类、决定地显示甚至掩盖重叠处的病变，导致低估尘肺的范围，特别是后肺内改变可逆与否，从而得出诊断性结论，可以决定活检的精确肋膈窦区肺和胸膜的病变；（２）