非ST段抬高急性冠脉综合征病人临床危险分层因素探讨

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1、非ST段抬高急性冠脉综合征病人临床危险分层因素探讨摘要背景和目的:非ST段抬高急性冠脉综合征是一组不稳定性冠状动脉疾病。准确、简单的危险分层是正确制定治疗决策的关键。最近国外部分临床试验根据非ST段抬高急性冠脉综合征病人就诊时临床情况建立了临床危险分层积分，用于对病人进行危险分层。在临床实践中，应用临床危险分层方法可以使高危病人得以积极抗血小板、抗凝和早期介入干预，降低病人死亡率和心血管事件发生率:中、低危病人进行规范评估与随访，减少不必要的住院，节约医疗开支。我国尚无对非ST段抬高急性冠脉综合征病人

2、进行临床危险分层的系统研究。本研究旨在观察非ST段抬高急性冠脉综合征病人就诊时临床情况与随访30天内发生心血管事件相关的因素，建立我国非ST段抬高急性冠脉综合征病人危险分层的预测因子。方法:本研究为前瞻性队列研究，病例资料来自2001年2月至2002年11月在北京同仁医院胸痛中心就诊的283例临床诊断的非ST段抬高急性冠脉综合征病人。应用MicrosoftAccess数据库记录所有病人就诊即刻临床情况和随访30天内发生急性心血管事件情况。观察终点是住院及随访30天内的心血管事件。数据分析计量资料采用独

3、立样本的t检验，计数资料采用xZ检验;对在t检验和x2检验中与心血管事件显著相关的因素进行多元Logistic回归分析，寻找随访30天内心血管事件的独立预测因素。结果:(1)单因素分析结果表明在25个观察指标中有5个因素与随访二十天内发生心血管事件显著相关，它们是高龄、糖尿病史、吸烟史、就诊时心电图ST段压低、就诊时TM定性阳性和/或12小时内TNT定量结果)正常上限的2倍和/或12小时内CK-MB峰值定量结果)正常上限的2倍。(2)经过Logistic多元回归分析预测30天内发生心血管事件的因素包括

4、4个，即高龄(OR1.39,95%Cl1.13-1.82)、糖尿病史(0R2.21,95%CI1.29-3.79)、就诊时心电图ST段压低(OR2.49,95%CI1.26-3.98)、就诊即刻TNI阳性(OR3.45,95%C11.26-8.75)和/或就诊12小时以内TN'l，定量)正常上限的2倍(OR4.28,95%CI1.85-14.67)和/或就诊12小时以内峰值CK-NM定量)正常上限的2倍(OR2.84,95%Cl1.42-5.38)0结论:(1)应用前瞻性队列研究寻找与随访30天内心血

5、管事件相关的非ST段抬高急性冠脉综合征病人临床危险因素的结果表明，单因素分析有5个因素与随访30天心血管事件显著相关，它们是年龄、糖尿病史、吸烟史、就诊时心电图ST段压低、就诊12小时以内CK-MB峰值定量)正常的两倍和域TNT定量)正常的两倍和/或就诊12小时以内T'NI定性呈阳性结果。(2)将上述5个因素进行多元Logistic回归分析，得出年龄增加、糖尿病、就诊即刻心电图ST段压低和就诊12小时以内心肌特异性酶学改变(CK-MB,TNI,TNT)4项因素是非ST段抬高ACS病人随访30天内心血管

6、事件的独立预测因素。关键词:非ST段抬高(non-STelevation);急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome);临床危险分层(riskstratification)AbstractBackground:Non-STelevationacutecoronarysyndromeisasyndromewithunstablecoronaryarterydisease.Accurateyetsimplemethodsofriskstratificationareimportantfo

7、rmanagementdecisionsmaking.RiskfactorswereassessedbymultivariableregressiontechniquesinpatientspresentedwithUA/NSTEMIinseverallargeclinicaltrialsinforeigncountries.Nosuchstudieswasreportedinourcountry.Objectives:Todeterminethepredictorsofcardiaovascular

8、complicationswithin30dayofpresentationinpatientswithnon-STelevationacutecoronarysyndrome;andtodeviseamethodofcombiningthesepredictivefactorsintoanoveralloddsratioforcomplications.Methods:Thiswasaprospectivelydesignedcohortstudyin