急性非st段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南医学

《急性非st段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非ST段抬高型急性冠脉综合征ESC指南解读证据分级及推荐级别证据分级Ⅰ：大样本双盲RCT或样本RCT的Meta分数得出的与临床相关的结果。Ⅱ：小样本RCT；未使用盲法的RCT，采用有效替代标志物的RCT。Ⅲ：非随机对照研究，观察性（队列）研究，病例对照研究或横断面研究。Ⅳ：专家委员会或相关权威意见Ⅴ：专家意见推荐级别A：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒潜在的风险。临床医生应当对适用的患者讨论该医疗行为。B：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过潜在的风险。临床医生应当对适用的

2、患者讨论该医疗行为。C：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体考虑。D：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为潜在风险超过益处。临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为。诊断和风险分层（1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、ECG和实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。（I，A）（2）建议患者就诊后10min内迅速行12导联ECG检查，并立即让有经验的医

3、生查看结果。为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行12导联ECG检查。（I，B）（3）如果标准导联ECG结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加ECG导联（V3R、V4R、V7-V9）。（I，C）（4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在60min内获取结果。（I，A）诊断和风险分层（5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行0h和3h的快速排查方案。（I，B）（6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用0h/1h算法，建议行0h和1h的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴

4、性但临床表现仍然提示ACS，建议在3-6h之后再做一次检查。（I，B）（7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（I，B）（8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用CRUSADE分数量化出血风险。（IIb，B）影像学检查（1）如果患者无复发胸痛、ECG结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常（最好是高敏），但仍然怀疑存在ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理想再进一步考虑有创性的检查。（I，A）（2）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊断。（I，C）（3）如果心肌钙蛋白

5、和/或ECG结果阴性，但仍怀疑低中度CAD，可考虑行MDCT冠脉造影检查。（IIa，A）监测方法（1）建议持续监测心律，直到排除或确诊NSTEMI。（I，C）（2）建议将NSTEMI患者收入监护病房。（I，C）（3）对于临床表现为心脏性心律失常的低危NSTEMI患者，建议行24h心律监测或者PCI。（IIa，C）（4）对于临床表现为心脏性心律失常的中高危NSTEMI患者，建议行至少24h的心律监测。（IIa，C）（5）如果患者缺乏持续缺血的体征或症状，或许部分患者应考虑行不稳定型心绞痛的心律监测（例

6、如疑似冠脉痉挛或提示相关心律失常的症状）。（IIb，C）关于非ST段抬高型ACS的抗缺血药物的若干建议1.如果患者持续表现缺血症状且无β受体阻滞剂的禁忌症，建议早期开始β阻剂治疗。（I，B）2.除非患者的心功能进展为KilipIII或者更高，建议持续使用β受体阻滞剂。（I，B）3.对于反复发作心绞痛的患者，建议舌下含服或者静脉给药，以快速缓解症状；对于反复发作的心绞痛、难控性高血压或者有心衰的体征的患者，建议静脉给药。（I，C）4.对于疑似或确诊冠脉痉挛性心绞痛的患者，建议选用钙通道阻滞剂和硝酸酯类

7、药物，避免使用β受体阻滞剂。（IIa，B）关于非ST段抬高型ACS患者应用抗血小板药物的建议1.口服抗血小板药物治疗（1）对于所有没有禁忌症的患者，建议使用口服阿司匹林，初始计量为150-300mg以及维持剂量为75-100mg/天，长期给药，与治疗策略无关。（I，A）（2）如果没有如重度的出血风险之类的禁忌症，建议在阿司匹林的基础上添加P2Y12抑制剂，维持治疗12个月。（I，A）对于所有中高缺血风险（如心肌钙蛋白升高）的患者，无论初始治疗如何，即使前期已使用了氯匹格雷进行预治疗，若无禁忌症，建议

8、停用氯匹格雷，换用替格瑞洛（180mg符合剂量，90mg，bid）。（I，B）对于接下来准备做PCI的患者，建议使用普拉格雷（60mg符合剂量，10mg/天）。（I，B）对于无法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同时需要口服抗凝药物的患者，建议使用氯匹格雷（300-600mg负荷剂量，75mg，qd）。（I，B）（3）对于疑似有高出血风险且行DES植入的患者，建议在植入手术后行3-6短期的P2Y12抑制剂治疗方案。（IIb，A）（4）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建