非st段抬高性急性冠脉综合征的临床护理体会

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1、非ST段抬高性急性冠脉综合征的临床护理体会艾劲超1岳学静2张继伟1(1新乡市中心医院急诊科河南新乡453000;2新乡医学院河南新乡453000)急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS)根据心电图有无ST段持续性抬高，可将ACS分为非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)及ST段抬高急性冠脉综合征(STEACS),是常见的心内科急重症，具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发牛心源性休克、心律失常甚至猝死的特点⑴。NSTEACS包括不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),该类病人占大多数，是患者住院的主要原因，采取及时

2、有效的干预策略，对降低心血管不良事件，改善患者预后，降低病人死亡率具有重要的临床意义。1临床资料选择2008年7月〜2010年7月我科收治的NSTEACS患者共96例，男61例,女35例。年龄50〜89岁。平均60.3±7.4岁。其中表现为静息痛64例、心律失常的12例、低血压8例、不典型表现12例。冠脉造影示三支病变24例,二支病变的45例；一支严重病变的27例，其中死亡1例,死亡率1.0%。2护理2.1监护和一般护理患者应在冠心病监护病房(CCU)进行心电、血压和呼吸的监测，静息心电图是诊断UA或NSTEMI最重要的手段之一。ST-T动态变化是UA或NST

3、EMI最可靠的心电图表现⑴，动态观察全导心电图的检查尤为重要。急性期内应卧床休息，饮食要清淡、营养丰富、低盐低脂、少食多餐、不宜过饱和食油腻食物，禁烟、酒、茶、饮料等。保持大便通畅，对有呼吸困难者予吸氧，解除疼痛，减少不良刺激。2.2提高对NSTEACS临床特点的认识胸痛往往是NSTEACS的主要症状,UA可持续5-20min,而NSTEMI持续时间相对较长可长达数小时，通常经舌下含服硝酸甘油有所缓解。NSTEACS患者心绞痛发作的频率、强度和持续时间均较稳定性心绞痛重，H无规律性，甚至猝死。NSTEACS在女性、老年人和糖尿病患者等特定人群中常有不典型表现。NSTEACS

4、在一天的任何时间都可能发生，但由于晨起清醒引起的心率、血压、心肌收缩力的交感肾上腺素能神经活性增加，导致心肌氧供下降耗氧增加而最常发生在该时间段，应加强对患者的巡视。本组有12例合并糖尿病的女性病人。发病症状不典型，仅有头晕、胸闷、心悸；1例表现为牙痛；2例老年患者表现为上腹痛、新近出现的消化不良。2.3抗凝、抗血小板药物护理有效的抗凝能显著地降低血管的狭窄，能抑制血小板的粘附、聚集及其促凝作用。对防止血拴形成和扩大具有重要意义。在治疗期间注意药物疗效的观察，必要时监测出凝血及血小板聚集率；观察患者消化道、口腔及皮肤等部位有无出血倾向。使用前应详细询问患者既往有无出血病史及

5、近期有无出血倾向或潜在的出血危险。本组中有3例患者出现上消化道出血，有13例患者出现牙龈渗血，有5例出现皮下瘀斑。2.4加强介入治疗的护理对NSTEACS病人早期介入治疗优于早期保守治疗⑵，尽早明确冠脉情况，对于罪犯血管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对缓解病情及改善预后重要作用。但由于该项技术为创伤性，若处理不当可引起各种并发症。因此加强介入治疗的护理是手术成功的关键。2.4.1术前准备及心理护理多数患者对该病及介入治疗知识知之其少,有顾虑，担心手术本身带来的不适和潜在的危险性。因此，首先要安慰患者，稳定其思想情绪，同吋向患者及其家属提供疾病治疗的相关信息，说明介入治疗

6、的迫切性、必要性，简要介绍手术者、手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，缓解心理压力，以利于手术顺利进行；手术日双侧腹股沟处备皮，做碘过敏试验；术前4h禁食，测血压、心脏听诊，排便后将患者送介入科。2.4.2术中护理准备好各种抢救器械和药品，做好心电、血压监护。准备好电击除颤器，建立静脉通道，备用药品抽好待用，如硝酸甘油、阿托品、利多卡因等。严密观察病情变化及心电监护，做好急救准备；操作过程中如遇到患者心绞痛发作时，应依医嘱予硝酸甘油0.5mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200μg,必要吋重复应用，并予以氧气吸入。2.4.3术后护理术后将患者平稳送回

7、病房，依据不同的穿刺部位采取不同的体位，监测血压、心率、心律的变化，防止低血压休克等并发症的发生,术后密切观察伤口敷料有无渗血，穿刺局部有无出血、渗血、血肿及术侧肢体循环状况。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出，并记录岀入水量。术后应用抗凝及抗血小板药物吋，严密观察有无口腔黏膜和牙龈出血，避免严重的内脏出血并发症。本次入组患者仅有2例出现穿刺处出现渗血和血肿。2.5康复指导健康教育是防治ACS的重要措施，护士要大力宣传和普及冠心病防治知识。在这一环节中要指导患者做好ACS的一级预防和二级预防,控制血压、血脂、血糖，戒