压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展

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1、万方数据·572·压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展潘迪光※(综述)，张伟(审校)(桂林市人民医院心内科，广西桂林541002)中图分类号：11．543文献标识码：A文章编号：1006-2084(2010)04-0572-03摘要：冠状动脉内压力导丝测定的血流储备分数是近年来发展起来的一项新技术，在冠心病的诊断与治疗中有着重要的I临床应用价值。其用于评价冠状动脉临界病变，能准确判断冠状动脉狭窄病变与心肌缺血的关系，作为冠状动脉造影的有效补充，对临界病变的诊断和治疗决策有着很好的指导作用。现就目前研究，综述压力导丝在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展。关键词：临界病

2、变；压力导丝；血流储备分数TheroleofPressureWireintheDiagnosisandTherapyofIntermediateCoronaryArteryDisease舰ⅣDi—gtumg，ZHANG耽i(DepartmentofCardiology，GuilinPeopleHospital，Guilin541002，China)Abstlraet：Fractionalflowl-㈣rve(FFR)measuredbypressurewireiSanewmethodofimageology．IthasimportantclinicalvalHeinthed

3、iagnosisandtherapyofcoronaryarterydisease．Particularlyinthee．valuationofintermediatecoronaryarterystenosis．FFRcanevaluatetherelationships}Jetweenmyocardialischemiaandcoronaryarterystenosisaccurately．Asaavailablesupplementofcoronaryangiography，pres—surewireisause．fultoolforthediagnosisandth

4、erapyofintermediatecoronaryagervstenosis．Thisarticlesummarizesrecentstudiestogivealloverviewofthemleofpressurewireinthediagnosisandtherapyofintermediatecoronaryarterydisease．Keywords：Intcrmediatecoronaryarterydisease：Pressurewire；FractiohalflowrLserve冠状动脉造影(coronaryarterygiography，CAG)一直被认

5、为是诊断冠心病的“金标准”，然而，它是根据造影剂充盈缺损影像来判断的，只能反映血管腔被造影剂填充后的投照轮廓，无法对冠状动脉狭窄进行功能性地评价⋯。在CAG中对于血管直径狭窄50％-70％的病变称为临界病变，临界病变的意义及介入治疗指征一直是颇有争议的问题。一直以来传统的血运重建治疗决策根据CAG所示狭窄程度而定，一般狭窄70％者需要进行血运重建。而对于此类临界病变大多采用药物保守治疗，但人们逐渐认识到CAG所示临界病变常低估其狭窄程度，所以在临床工作中应该重视这类病变。目前开展的压力导丝评价此类病变的重要性越来越受到临床上的重视。l压力导丝测量血流储备分数评价冠状动脉狭窄

6、的功能性改变1．1血流储备分数的定义及测量Pijls等¨1于1993年首先提出血流储备分数(fractionalflowre—serve，FFR)的概念，是指冠状动脉有狭窄病变的情况下，该冠状动脉对供血心肌区域提供的最大血流量与正常情况下对同一区域所能提供的最大血流量之比，计算公式为：FFR—Pd／Pa。Pd：冠状动脉最大充血状态下狭窄远端冠状动脉平均压；Pa：冠状动脉最大充血状态下主动脉平均压。尽管冠状动脉血流主要发生在舒张期，多普勒血流速度测定的结果显示，收缩期血流仅占整个冠状动脉血流的15％～40％，但冠状动脉内的压力测定应同时考虑到收缩期和舒张期。因此，式中的Pd和

7、Pa均为平均压。FFR有心肌血流储备分数(fractionalflowI℃seI'Vemyocardium，FFRmyo)和冠状动脉心肌血流储备分数(fractionalflowreservecoronary，FFRcor)。FFRmyo=Pd／Pa，而FFRcor=(Pd—Pw)／(Pa—Pw)，Pw为球囊嵌顿后病变冠状动脉远端压力，完全由侧支血流形成，也称楔嵌压。FFRmyo与FFR—cor最根本的不同在于它包含了侧支血流对心肌灌注的影响，反映了心外膜血管的狭窄病变对其所支配心肌最大灌注血流的影响程度。因此，从