cto病变导丝的选择及应用

《cto病变导丝的选择及应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CTO病变导丝的选择及应用慢性完全性闭塞病变桥侧血管血管闭塞迂曲病变在所有复杂冠脉病变中，慢性完全性闭塞病变（chronictotalocclusion,CTO）口j*以称之是介入医土挑战的最后堡垒（FinalFrontiers）。在所有病变屮，CTO病变大约占30%左右，与一般的复杂病变相比，CTO病变手术成功率低、并发症发生率高，如何提高CTO病变介入治疗的成功率，是大家一直关注和探讨的问题。进一步分析CTO失败的因素，占第一位的仍然是导丝不能通过（85%），包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔；其次是球囊不能通过（1

2、0%）,最后为不能扩张病变（5%）。因此可以说，CTO病变的成功开通，与导丝的成功选择、应用密不可分。本文就CTO病变的导丝选择及应用的个人经验加以总结。1CTO病变的介入治疗成功或失败的预测因素众所周知，CTO病变术前造影图像的识别非常重要。因为从屮我们能够判断手术的成功率的高低。如果遇到有以下几个特征，往往预示该CTO病变不易成功：闭塞时间〉3个月，闭塞段血管长度＞15mm，闭塞近端齐头状，血管闭塞处存在侧支血管，桥侧支血管的形成，闭塞段血管迂曲等，这些因素均不利于闭塞病变的开通。另外斑块的组成成分也是成功与否的重要影响因素.组织病

3、理学检查显示丫斑块的各种特点，简单的可以概括为软斑、硬斑或两者结合。因此CTO病变的影像学和组织学特征决定了我们选择导丝时的策略。2亲水和（或）聚合物涂层硬导丝的应用常用的亲水和（或）聚合物涂层硬导丝括PT2MS、CrosswireNT,Pilotl50-200等，这类导丝的优点是通过闭塞段快，但伴随相应的缺点是容易进入夹层，一旦进入夹层导丝阻力会很小，触觉反馈差。所以此类导丝适用于有鼠尾状残端的闭塞支、有残余管腔的闭塞支、有明显桥侧支的闭塞支、软斑形成的闭塞支，而不适用于开口处闭塞、闭塞处有分支、伴有严重纤维化和钙化纤维帽的硬病变。初

4、学者应十分小心，操作不慎容易导致冠脉穿孔。一A,.ctBy图1病例一:A右冠鼠尾状闭塞摘变;B.Fielder导丝进入夹层；C.保留Fielder导丝，PT2MS导丝进入血管真腔图2病例二：A石冠鼠尾状CTO病变伴分叉病变；B.PT2MS通过闭塞病变3缠绕型硬导丝的应用常用的缠绕硬导丝包括Miracle系列，包括M3,4.5,6,12,锥形头部的Conquest系列，ConquestPro9,12,8-20,CrossIT100,200,300等，这类导丝具有标准的非亲水的螺纹头部，适用于突破开U部闭塞病变的硬纤维帽（图3、4），以及闭

5、塞处有分支血管时利用它“刺”破纤维帽（图5、6），尤其是锥形头部的Coquest系列导丝，其头部从0.0014in到0.008in，头端硬度力9g、12g、20goConquestPro导丝力混合型导丝，有亲水涂层但头部力非亲水性，既可以提高扭转能力及通过纤维钙化硬病变，同时减少进入假腔的危险性。3病例三：A.LAD开口部无残端CT0病变；B.CrossIT200通过闭塞痫变4病例四：A.LAD开口部CT0病变；B.Miracle6通过闭塞病变图5病例五：A.LAD近端齐头状CTO病变伴大的间隔支;B.ConquestPro通过闭塞病变