导丝的选择(med)

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1、导丝的选择1学习目的能列出导丝的3个重要设计特征了解冠脉导丝必须克服的三大障碍能根据特定的病变或情况选择最合适的MedtronicAVE导丝2冠脉导丝面临的挑战慢性完全闭塞(CTO)血管扭曲进入分支器械输送钙化病变远端病变右冠或左回旋支闭塞近端弥漫性病变多支病变不稳定型心绞痛(血管痉挛)3行进能力:受跟踪性、操纵性以及可能受涂层的影响通过能力:受导丝头端的大小、塑形和硬度以及涂层等因素的影响支撑力:由导丝远端的直径和制造材料而决定器械输送:受导丝近段直径和涂层的影响透光性:受导丝远端部分所含的铂、钨或其他可视成分的影响导丝特点4导丝性能的权衡对器械的支撑力通过病变的能力头端跟踪性

2、头端可塑性远端跟踪性无创伤性头端塌陷性头端维持塑形的能力5MedtronicAVE导丝FusionFloppyDirectLightSupportSupportSilk6Fusion7Fusion导丝输送杆和单接头使导丝获得最大的推送力和扭力应用:对器械可靠的支撑力单纯球囊扩张支架植入8Floppy导丝9Floppy导丝无创伤的软头导丝遇到分支以及成角较大的开口就会发生塌陷，使导丝能毫不费力地沿主支下行.在远端血管中良好的跟踪性应用:单纯球囊扩张对器械输送提供最小的支撑力10Direct导丝11Direct导丝延长的头端过渡节段使导丝在极度成角的分支或经过扭曲节段时能提供精准的操

3、纵性。无创伤的导丝头端在远端血管中良好的跟踪性应用:单纯球囊扩张为器械输送提供一定的支撑力12LightSupport导丝13LightSupport导丝无创伤头端使导丝在极度扭曲的血管中具有良好的跟踪性和操纵性应用:具有挑战性的病例单纯球囊扩张支架的输送14Support导丝15Support导丝为预扩张和支架植入提供更多的支撑力，同时不会使血管过度伸直无创伤头端采用了类似于“direct”导丝的塑形丝以及30cm弹簧，因此导丝在极度扭曲的血管中具有良好的跟踪性和操纵性应用:为器械输送提供超强支撑直接支架术16Silk导丝由于具有独特的过渡段设计和只有0.012的直径，因此在扭

4、曲节段中具有很好的操纵转向和蛇行前进的能力应用:难以通过的病变通过支架网眼头端180o成形通过发生夹层的血管Silk导丝17冠脉导丝所面临的挑战慢性完全闭塞病变(CTO)血管扭曲分支血管的进入器械的输送18临床上的考虑CharlesDotter和MelvinJudkins的名言-“导丝通过动脉粥样硬化病变更多的是依赖术者的判断而不是蛮力.”19CTO病变类型PTCA结果的预测因子慢性完全闭塞病变20慢性闭塞病变类型术者可从软头导丝开始选择逐步选择头端硬度增大的导丝将球囊推进至导丝头端附近对侧血管行冠脉造影使手术血管的远端显影CTO技术要点21功能性闭塞=99%容易见到病变内的通道

5、建议使用的导丝:Fusion或LightSupport导丝完全闭塞=100%导丝可能进入病变周围的通道建议使用的导丝:Silk导丝CTO病变类型慢性完全闭塞22分叉位于血管闭塞处容易使导丝弯曲发生塌陷而进入分支血管需要头端较硬的导丝如Support导丝CTO病变类型23渐细的残端“漏斗状”闭塞有助于导丝通过闭塞病变并使之远离动脉壁偏心指向的闭塞残端使导丝指向动脉壁从而降低了手术成功率建议使用的导丝:软头（Floppy）CTO病变类型24冠脉内“桥状”侧枝一些研究显示这是手术成功与否最重要的决定因素桥状侧枝的程度似乎是手术成功与否的决定因素术者的经验和积极使用硬头导丝可以增加手术成

6、功率建议使用的导丝:SupportCTO病变类型25闭塞持续时间通过重要心脏事件来估测Q波心梗、初发心绞痛、恶化心绞痛成功率<1周，成功率最高2-12周，中等度成功率>3月，成功率最低闭塞持续时间不是独立的手术成功预测因素>6个月成功率仍可高达50-75%CTO病变类型26闭塞段长度闭塞段长度本身不是手术禁忌症长度<15mm=71%~85%成功率长度>15mm=60%~69%成功率CTO病变类型27导丝使血管变直冠脉血管扭曲28导丝技术直道/直行弯道/转向冠脉扭曲29更强的导丝支撑增加导丝内芯直径可以使血管伸直在器械输送时与血管接触更多，推送时阻力更大通过硬度较大的器械时可能是唯

7、一的选择冠脉血管扭曲30较少的导丝支撑软导丝能更好适应血管解剖中的自然弯曲需要跟踪性更好的器械更为安全冠脉血管扭曲31分支血管的进入操纵性和塌陷性起始段成角‘J’形塑形的长度和直径能到达的距离和适应性使用“穿梭导管（shuttlecatheter）”或球囊需要参考因素32分支血管的进入操纵性：当分支与主支成锐角时需要导丝有更好的操纵性。当导丝的塌陷性较强时，可能会进入每个近端的血管分支塌陷性：当分支成角较小时可以接受。当术者试图避免进入近端易进的分支时，导丝的塌陷性可能成为优点操