光学相干断层扫描在冠状动脉临界病变中的应用

《光学相干断层扫描在冠状动脉临界病变中的应用 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、光学相干断层扫描在冠状动脉临界病变中的应用方哲金海崔兰周玉杰史冬梅赵迎新【摘要】目的探讨光学相干断层扫描在冠脉临界病变中的应用。方法经过冠状动脉造影(至少4体位造影)证实病变狭窄处于临界病变的患者142例，排除拒绝进入研究患者22例，共120例患者入选。其中单纯冠状动脉定量分析方法(quantitativecoronaryangiography，QCA)组90例，光学相干断层成像(opticalcoherencetomography，OCT)组30例。通过定性或定量分析，观察两组术后住院期间、30d、3个月、6个月、9个月和12个月心

2、血管事件。结果OCT组总的心血管事件发生4次。包括1例发生少量上消化道出血、无死亡、发生心肌梗死的病例。QCA组总的心血管事件发生24次。其中2例发生心肌梗死，1例死亡，1例进行再次血运重建，1例发生脑出血。结论OCT成像系统能够更好的分辨血管内成分，如纤维斑块、钙化斑块、易损斑块等。从而更好地指导临床治疗。与传统QCA分析比较，具有减低心血管事件风险的趋势。【关键词】临界病变;光学相干断层扫描;易损斑块通过冠状动脉定量分析方法(QCA)，能分析出病变的部位、狭窄程度及受累范围，但对病变的性质及组成不能做出很好的评价，尤其对于临界病变

3、〔1〕。目前对于临界病变的定义暂没有统一的定论，一般来说是指QCA确定为30%～50%直径狭窄〔2〕。对于临界病变的诊断采用血管内超声进行评价较多〔3，4〕，而采用光学相干断层扫描(OCT)分析方法进行诊断的文献报道较少。本文采用OCT与传统QCA方法对于临界病变的患者进行对比研究，评价患者术后免于心血管事件的情况。　　1材料与方法　　1.1研究对象通过冠状动脉造影(至少4体位造影)证实病变狭窄处于临界病变的患者142例。因拒绝进入研究的患者22例，共120例患者入选。排除标准：包括心源性休克、冠脉搭桥术后、肌酐清除率30ml/min

4、、对阿司匹林、肝素、氯吡格雷不能耐受的患者,预计存活时间1年的患者，拒绝参加研究随访的患者。术中排除的标准：冠脉三支病变、左主干、慢性闭塞性病变。入院后常规给予药物抗栓治疗。对于术前未规律服用拜阿司匹林和(或)氯吡格雷的患者PCI术前至少24h前给予300mg负荷剂量的拜阿司匹林和(或)氯吡格雷。对于长期服用拜阿司匹林的患者，继续服用100～300mg，另外给予300mg负荷剂量氯吡格雷。对于入选患者依据个体情况合适地选用β受体阻断剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等治疗。　　1.2方法　　1.2.1QC

5、A分析方法首先依据选用的造影导管进行比对，6F直径为2mm，5F为1.667mm，然后截取最重病变处，以近段10mm为参考血管直径，选取最重病变位处，测定最小血管直径，直径狭窄定义为(参考血管直径最小血管直径)/参考血管直径。　　1.2.2OCT进行定性分析〔5，6〕根据超声的光波反射指数不同特征确定斑块的性质①纤维性斑块：由大量胶原纤维、平滑肌细胞及细胞外基质形成;②软斑块：巨噬细胞和平滑肌细胞大量吞噬氧化的LDL颗粒，成为“泡沫细胞”，大量“泡沫细胞”及细胞外脂质和坏死碎片组成脂质斑块;③钙化斑块：钙盐沉积于细胞外脂质和细胞碎片

6、、纤维帽甚至中膜内，钙化点逐渐扩大，融合成较大的团块状和片状的钙质沉积;④易损斑块：尤指厚度65μm薄纤维帽，脂质核心(核心超过斑块40%)伴有大量的巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，纤维破裂等;⑤红血栓呈暗红色，在纤维素网眼内充满红细胞，常突入管腔;⑥白血栓呈灰白色，由血小板及少量的纤维蛋白构成。　　1.2.3OCT进行定量分析分析观察最小管腔直径、最小管腔面积、管腔面积狭窄率。对于未行介入干预的患者，术后继续给拜阿司匹林(100mg/d)长期服用、氯吡格雷(75mg/d)至2g)、氯吡格雷(75mg/d)、他汀类药物长期服用，至少服用1

7、年。依据冠心病二级预防指南，选用β受体阻断剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等药物治疗。　　1.3临床观察观察两组术后住院期间、30d、3、6、9、12个月心血管事件。通过电话或门诊随访观察患者预后情况。包括病人按医嘱服用药物情况。危险因素控制情况。询问是否发生心血管不良事件，同时要记录当时的时间、治疗措施。　　1.4统计学方法计量资料采用x±s表示，数据资料采用t检验及单因素方差分析;计数资料采用χ2检验或精确概率分析;采用Cox回归模型分析两组免于心血管事件方面差异。所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分

8、析。　　2结果　　2.1两组患者基线特征两组入选患者基线特征(表1)显示：两组在年龄、性别、体重指数、糖尿病、生化以及血脂方面两组未见明显差异(P>0.05)。服用药物方面，由于两组服用他类药物比例都较高，因此应用