冠状动脉临界病变斑块进展的危险分层和介入治疗策略

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1、博士学位论文学校代码：10023学号：B2010002007冠状动脉临界病变斑块进展的危险分层和介入治疗策略Intermediatelesionspronetoprogressionandrevascularizations：riskstratificationandinterventionalstrategies所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：阜外心血管病医院延荣强陈纪林教授陈珏教授慕朝伟副教授胡奉环副教授钱杰副教授内科学冠心病介入治疗二零一三年四月一令一二，牛四月目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1

2、英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8日!J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯“⋯“⋯⋯⋯⋯萏正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11第一部分冠状动脉临界病变和急性心肌梗死⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11第二部分血管内超声指导下临界病变介入治疗和药物治疗的随机对照研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33第三部分非靶血管临界病变进展和血运重建的危险评分和介入治疗策略⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51综述冠状动脉临界病变斑块进展的评价和防治策略⋯⋯⋯

3、⋯⋯82缩略语表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯104个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯105致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯107论文独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯108北京协和医学院中国医兰型兰堕堕主竺窒竺堂篁笙奎_——————————————_——————_————————P—————_——-———_●——●——————————_——————_———————————————————————————一一冠状动脉临界病变斑块进展的危险分层和介入治疗策略中文摘要第一部分：冠状动脉临界

4、病变和急性心肌梗死目的：冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂和继发血栓形成，是导致的急性心肌缺血和坏死的主要病因，临床表现为心肌梗死(Mycardiolinfarction，MI)，是常见的急危重症。当前，关于急性MI前行冠脉造影检查观察MI基础靶病变(基础病变)特征的研究较少报道。我们通过分析急性MI前不同的基础病变特征和冠脉基础造影至MI发病时间的关系，进一步探讨急性MI的发病机制和冠心病临界病变的防治策略。方法：研究入选2007年1月,IJ20l1年5月因急性MI行介入治疗的患者104例。所有患者MI前都曾在本中心行冠脉造影术或冠脉支架植入治疗。根据冠脉造

5、影定量分析基础病变的狭窄程度，将患者分成3组(<50％狭窄程度即轻度病变组，50—70％狭窄程度即临界病变组，>70％狭窄程度即严重狭窄组)。比较3组患者的基础病变特征，分析3组基础病变狭窄程度、基础病变进展程度和MI发病时间的关系，临床随访所有患者MI发病后1年的临床情况。结果：基础病变为临界病变的患者中有冠脉介入病史的较多(82．5％，P=0．009)，其余基线特征相似。3组基础病变位置没有差异，但基础病变特征中，严重狭窄组基础病变狭窄程度重、病变长度较长、最小血管内径较小(P

6、0．002)。基础病变狭窄程度与基础造影至MI发病时间成负相关(r=．0．421，P<0．001)，基础病变狭窄程度进展与MI时间成正相关(r=0．467，P

7、，P70％狭窄程度)，更容易在短时间内发生急性MI。冠脉轻度病变或临界病变，部分是随时间延长不断进展为更严重的冠脉狭窄后导致了急性MI的发生。成功介入治疗MI靶病变，1年的临床预后与基础病变的狭窄程度无关，但糖尿病是MI患者成功介入治疗后TLR并IIMACE的唯一危险因素。关键词：临界病变；急性心肌梗死；冠心病；经皮冠脉介入治疗北京协和医学院中国医学科学院博士研究生学位论文第二部分：血管内超声指导下

8、临界病变介入治疗和药物治疗的随机对照研究目的：冠脉临