冠状动脉分叉病变的介入治疗研究进展

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1、冠状动脉分叉病变的介入治疗研究进展胡静雯I，葛雷2,葛均波2［摘要］冠状动脉分叉病变的PCI术极具技术挑战性，其相较非分叉病变有着更不理想的血管造影及临床预后。近期研究显示，主支血管支架植入，必要时分支血管支架植入的技术与常规双支架技术在心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、靶血管再次血运重建等方面有着相近的预后。但仍有很多分支血管较大或分支血管开口处显著粥样硕化的病变需要行双支架技术以实现病变的完全覆盖。本文就分叉病变介入治疗研究的最新进展作一综述。［关键词］分叉病变；介入治疗；支架；对吻球囊Re

2、searchadvanceininterventionaltherapyofcoronarybifurcationlesionsHUJingwenGELeiGEJunbo（ShanghaiMedicalCollege,FudanUniversity,Shanghai,200032,China;Departmentofcardiology,ZhongshanHospital,Shanghai,200032,China）Correspondingauthor：GeJunbo,E-mail：ge.junb

3、o@zs-hospital.comSummaryPercutaneouscoronaryintervention（PCI）forcoronarybifurcationlesionsistechnicallychallengingandassociatedwithinferiorangiographicandclinicaloutcomescomparedtononbifurcationlesions.Recentstudieshavesuggestedcomparableoutcomeswithas

4、trategyofmainbranchstentingandprovisionalstentingofthesidebranchcomparedtoa2-stentstrategy.However,asignificantnumberoflesionsinvolvelargebifurcationsorsignificantatherosclerosisatsidebranchostiumandrequire2stentsforcompletecoverage.Latestresearchadvan

5、cesininterventionaltherapyofcoronarybifurcationlesionswerereviewedinthisarticle.Keywordscoronarybifurcationlesions;Percutaneouscoronaryintervention;stent;finalkissingballoon冠状动脉分叉病变约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中所有病变的15-20%左右⑴⑵。分叉病变一直被认为是介入治疗中极具挑战性的-部分，因为它相较非分叉病变有

6、着更低的手术成功率、更高的再狭窄率和分支血管阻塞的可能⑶，因而也有着更不理想的临床预后⑷。本文就分叉病变介入治疗研究的最新进展作一综述。1分叉病变的诊断及分类欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对分叉病变的定义是：冠状动脉病变邻近或累及较大分支开口处，该分支血管对于患者有明显功能价值（与症状、缺血部位有关、存在大量存活心肌、

7、复旦大学上海医学院（上海200032）2复旦大学附属中山医院心内科（上海200032）通信作者：葛均波，E-mail：ge.junbo@zs-hospital.com提供侧支循环以及对

8、左心功能意义重大等），在介入治疗过程中不可以丢失⑸。分叉病变有很多分类方法，Medina法直接简单、应用广泛，同时也包含了其他分类法所提供的大部分信息，是EBC所推荐的分类系统⑸。它将分叉病变的血管分为三段：主支血管分叉前段（近端）、主支血管分叉后段（远端）和分支血管段。主支血管分叉前段包括植入支架段和其近端5mm段，主支血管分叉后段和分支血管段分别包括植入支架段和其远端5mm段。根据有无大于等于50%管腔狭窄的存在，以如下顺序指定分叉病变为1或（）：主支血管近端、主支血管远端和分支血管，并用逗号分

9、开。1表示有明显狭窄存在，而0表示没有⑹。2必要时支架术有关分叉病变不同介入治疗技术的争论由来已久，但总的来说，分叉病变的支架植入技术可以分为两种：简单策略和复杂策略。简单策略是指必要时支架术，而复杂策略是指在介入治疗前就决定在主支和分支血管内同时植入支架的技术，即常规双支架技术。2.1必要时支架术的定义必要时支架术是指仅在分叉病变的主支血管内植入支架，分支血管内一般不植入支架,除非存在分支闭塞的高危险性（如分支开口或近段存在严重的残余狭窄、明显的夹层分离或分支血流明