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1、·176·实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第3期 PracJOrganTransplant(ElectronicVersion),May2013,Vol.1,No.3·综述·降钙素原检测在原位肝移植围手术期的应用赵凯,刘懿禾,孙丽莹(天津市第一中心医院器官移植中心,天津300192)降钙素原(proealcitonin,PCT)是降钙素的前肽,素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等释放。内一种无激素活性的糖蛋白。自1993年Assieot等毒素、TNF-α等可诱导PCT合成增加,PCT水首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物以来,平随肝组织损伤程度的加重而增高。体外实验发已作为
2、一个新的炎症指标广泛应用于感染性疾病的现,用TNF-α、IL-6刺激肝组织可诱发肝组织诊断和鉴别诊断,2001年国际脓毒症会议的脓毒内PCT产生。内毒素还可刺激外周血单核细胞引症诊断标准已把PCT作为诊断指标之一。近年来起PCTmRNA表达增加。肝移植围手术期,由于PCT被认为是全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、手术创伤、供肝缺血/再灌注损伤、术后肠黏膜[1]急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病的预警指标。屏障功能损伤,导致内毒素血症加重、IL-6释放但关于原位肝移植围手术期PCT测定的意义论述增多等,这些均可引起肝移植术后患者PCT增[6][7]较少,现结合近期文献对PCT检测在原位
3、肝移植加。Jensen等研究发现在无感染等并发症患围手术期的应用进行综述。者中,PCT水平仅在肝移植术后早期立即、短暂的[8]1PCT的产生和原位肝移植患者围手术期PCT升高,随后快速下降至正常。Eyraud等研究同水平的变化样显示,在脑死亡供体的肝移植术后患者中,PCTPCT是降钙素的一个前肽糖蛋白,由116个氨水平在术后1~2天达到最高峰,随后7天内持基酸组成的多肽。生理情况下,甲状腺C细胞可续下降至正常。术后PCT峰值与供体、受体术前产生极少量的PCT,健康人的血清PCT水平通常PCT水平,术后肝功能恢复不良,术后并发症无测不到,但在细菌感染时,除甲状腺外,肝脏的巨显著相关,但PCT峰
4、值与脑死亡供体的两个参数[9]噬细胞和单核细胞,肺、肠道组织的淋巴细胞及内有关,即感染和心脏停搏。国内罗显荣和刘树人分泌细胞都能合成分泌PCT,此时血清PCT水平报道PCT在肝移植术后6小时即增加,术后1、3、会明显升高,且随感染进展或控制而持续在高水平5天均明显增加,3天达最高;内毒素于术后6小[2][3]或逐渐下降。Dandona等认为细菌内毒素是诱时也开始升高,术后3天、5天明显升高,且明导PCT产生的最主要刺激因子,健康人注射少量显高于术后6小时;而术后C-反应蛋白(CPR)的细菌内毒素就能刺激PCT的合成。除内毒素外,则无明显变化;且内毒素与PCT呈正相关。提示[4]外毒素及某些细
5、胞因子也可诱导PCT的产生。肝移植术后患者PCT升高并不一定就是感染。研原位肝移植术后无明确细菌学感染证据的患究结果表明PCT与内毒素呈正相关,PCT在术后者,PCT通常在2~3天升高至峰值,随后持续下5天开始下降,提示肝移植术后PCT升高是短暂的。降,在1周左右逐渐恢复到正常水平。术前肝硬化肝移植患者术后动态观察如PCT持续升高,则提[5]患者晚期常有高内毒素血症导致PCT升高。肝示有细菌感染。移植手术创伤大,术中血流动力学变化,供肝缺2PCT水平和原位肝移植患者围手术期感染、排血/再灌注损伤等均可导致细胞因子如白细胞介斥及并发症的关系[10]孔万权等报道细菌感染时PCT浓度升高, 基金
6、项目:国家高技术研究发展计划(863)项目(2012AA021008) 通讯作者:刘懿禾,Email:r42072cn@yahoo.com.cn而在手术创伤、病毒感染,局部炎症时保持低水平,实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第2期 PracJOrganTransplant(ElectronicVersion),March2013,Vol.1,No.2·177·这种变化迅速而且稳定,是PCT有别于其他指标性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.72、0.87、的特征之一,是区别病毒感染和细菌感染的敏感指0.82和0.79;细菌感染的24例患者中,革兰阴性标。许多学者研究也发现,全身性细菌、
7、真菌和寄菌感染患者较革兰阳性菌患者PCT高(P=0.022)。[15]生虫感染时,PCT水平异常增高,增高的程度与感Perrakis等评价了PCT在早期预测肝移植染的严重程度及预后相关,在全身性细菌感染和脓术后并发症中的应用,研究回顾性分析了33例肝毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高移植患者的PCT水平及其他临床数据,最高PCT的临床价值。PCT浓度的升高不受机体免疫抑制状水平定义为峰值PCT(pe
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