降钙素原检测在原位肝移植围手术期的应用

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1、·176·实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第3期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），May2013，Vol.1，No.3·综述·降钙素原检测在原位肝移植围手术期的应用赵凯，刘懿禾，孙丽莹（天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）降钙素原（proealcitonin，PCT）是降钙素的前肽，素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等释放。内一种无激素活性的糖蛋白。自1993年Assieot等毒素、TNF-α等可诱导PCT合成增加，PCT水首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物以来，平随肝组织损伤程度的加重而增高。体外实验发已作为

2、一个新的炎症指标广泛应用于感染性疾病的现，用TNF-α、IL-6刺激肝组织可诱发肝组织诊断和鉴别诊断，2001年国际脓毒症会议的脓毒内PCT产生。内毒素还可刺激外周血单核细胞引症诊断标准已把PCT作为诊断指标之一。近年来起PCTmRNA表达增加。肝移植围手术期，由于PCT被认为是全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、手术创伤、供肝缺血/再灌注损伤、术后肠黏膜［1］急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的预警指标。屏障功能损伤，导致内毒素血症加重、IL-6释放但关于原位肝移植围手术期PCT测定的意义论述增多等，这些均可引起肝移植术后患者PCT增［6］［7］较少，现结合近期文献对PCT检测在原位

3、肝移植加。Jensen等研究发现在无感染等并发症患围手术期的应用进行综述。者中，PCT水平仅在肝移植术后早期立即、短暂的［8］1PCT的产生和原位肝移植患者围手术期PCT升高，随后快速下降至正常。Eyraud等研究同水平的变化样显示，在脑死亡供体的肝移植术后患者中，PCTPCT是降钙素的一个前肽糖蛋白，由116个氨水平在术后1～2天达到最高峰，随后7天内持基酸组成的多肽。生理情况下，甲状腺C细胞可续下降至正常。术后PCT峰值与供体、受体术前产生极少量的PCT，健康人的血清PCT水平通常PCT水平，术后肝功能恢复不良，术后并发症无测不到，但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨显著相关，但PCT峰

4、值与脑死亡供体的两个参数［9］噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内有关，即感染和心脏停搏。国内罗显荣和刘树人分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平报道PCT在肝移植术后6小时即增加，术后1、3、会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平5天均明显增加，3天达最高；内毒素于术后6小［2］［3］或逐渐下降。Dandona等认为细菌内毒素是诱时也开始升高，术后3天、5天明显升高，且明导PCT产生的最主要刺激因子，健康人注射少量显高于术后6小时；而术后C-反应蛋白（CPR）的细菌内毒素就能刺激PCT的合成。除内毒素外，则无明显变化；且内毒素与PCT呈正相关。提示［4］外毒素及某些细

5、胞因子也可诱导PCT的产生。肝移植术后患者PCT升高并不一定就是感染。研原位肝移植术后无明确细菌学感染证据的患究结果表明PCT与内毒素呈正相关，PCT在术后者，PCT通常在2～3天升高至峰值，随后持续下5天开始下降，提示肝移植术后PCT升高是短暂的。降，在1周左右逐渐恢复到正常水平。术前肝硬化肝移植患者术后动态观察如PCT持续升高，则提［5］患者晚期常有高内毒素血症导致PCT升高。肝示有细菌感染。移植手术创伤大，术中血流动力学变化，供肝缺2PCT水平和原位肝移植患者围手术期感染、排血/再灌注损伤等均可导致细胞因子如白细胞介斥及并发症的关系［10］孔万权等报道细菌感染时PCT浓度升高，  基金

6、项目：国家高技术研究发展计划（863）项目（2012AA021008）  通讯作者：刘懿禾，Email：r42072cn@yahoo.com.cn而在手术创伤、病毒感染，局部炎症时保持低水平，实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第2期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），March2013，Vol.1，No.2·177·这种变化迅速而且稳定，是PCT有别于其他指标性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.72、0.87、的特征之一，是区别病毒感染和细菌感染的敏感指0.82和0.79；细菌感染的24例患者中，革兰阴性标。许多学者研究也发现，全身性细菌、

7、真菌和寄菌感染患者较革兰阳性菌患者PCT高（P＝0.022）。［15］生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感Perrakis等评价了PCT在早期预测肝移植染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓术后并发症中的应用，研究回顾性分析了33例肝毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高移植患者的PCT水平及其他临床数据，最高PCT的临床价值。PCT浓度的升高不受机体免疫抑制状水平定义为峰值PCT（pe