血浆N末端脑钠肽前体在心源性肺水肿患者中的应用研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究嵫：鳓新签章鼬二级学雩鞍j．-刖日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内

2、容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究叠签名：J／-嘞A导师签章：鹅毋。3年￡月乡口日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3研究论文血浆N．末端脑钠肽前体在心源性肺水肿患者中的应用研究—1L—jL日IJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21综述脑钠肽的临床应用研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯34中文摘要血浆N．末端脑钠

4、肽前体在心源性肺水肿患者中的应用研究摘要目的：通过测定急性肺水肿患者血浆N一末端脑钠肽前体m—terminalpro．brainnatriureticpeptideNT-proBNP)水平，探讨NT-proBNP对心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别诊断价值和对心源性肺水肿病情严重程度的判断，以及探讨无创正压机械通气对严重心源性肺水肿合并I型呼吸衰竭患者NT-proBNP水平的影响。方法：2012年1月至2012年12月收住邢台市人民医院ICU、CCU的急性肺水肿患者56例纳入本研究，纳入标准：急性发作的呼吸困难伴有

5、低氧血症；血气分析提示动脉血氧分压小于60mmHg；胸片呈现以肺门为中心的蝶状或以中外侧带为主的片状模糊阴影，符合肺水肿表现。排除标准：急性心肌梗塞；肾功能不全，肾小球滤过率小于89％且血肌酐大于177umol／L；患有明显的神经肌肉及骨骼疾病；膈运动障碍引起的呼吸困难；妊娠妇女；合并脑血管意外病人。其中心源性肺水肿组32例，诊断标准为①既往有心肌梗塞或充血性心力衰竭史，阵发性夜间呼吸困难；②低输出量状态，第三心音奔马律、外周水肿、颈静脉怒张、肺部湿哕音；③心肌酶升高；④胸部X线提示心影扩大，血管影宽度大于70mm

6、，中心型浸润，出现Kerley’SB线。⑤心脏超声提示心脏扩大，左室功能减低。同时参照NYH～心功能分级标准。非心源性肺水J]中24例，诊断标准为①急性起病，肺部或肺外感染、误吸史或高动力状态；②白细胞计数升高，或具有其他感染证据；③胸部X线提示心影正常，血管影宽度小于70mm，周围型浸润，无Kerley’SB线；④心脏超声提示心脏大小正常，左室功能正常。另设健康对照组30例，随机选取邢台市人民医院健康体检中心体检人员30例。采用酶联免疫吸附法测定各组患者入院时的血浆NT-proBNP水平，比较各组血浆NT-pro

7、BNP水平的差异、按NYHA,0,功能分级各级问NT-proBNP水平的差异。心源性肺水肿患者随机分为2组，治疗组与对照组均为16例。对照组常规应用强心、利尿、扩血管等药物治疗，予面罩吸氧(5-8L／min)，治疗组在接受强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上中文摘要同时应用无创正压机械通气，自主呼吸模式(NSPONT模式)，比较治疗24d'时后各参数及血浆NT-proBNP水平的变化。采用SPSS17：0软件进行数据统计分析，对计量数据进行正态分布及方差齐性检验，计量资料以均数士标准差，计数资料用百分比表示，组内采

8、用配对设计t检验，组间采用成组设计t检验，P<0．05认为数据差异有统计学意义。结果：1心源性肺水肿患者组的冠心病患病率(37．5％vs8．3％)、颈静脉怒张发生率(71．8％vs25％)、低位水肿发生率(81．3％vs58．3％)较非心源性肺水肿患者组高，非心源性肺水肿患者组的COPD(83．3％vs6．3％)、哮喘史患病率(54．2％vs3．1％)较心源