行机械通气AECOPD患者并发呼吸机相关性肺炎的临床分析

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2、r月专蛔河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包

3、含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：pk导师签章：盔咄小·n0切f弓年j月弓9日目录IIYILlll213111119111117118IILlllllllIl4ItLIY2397814中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研究论文机械通气AECOPD患者并发呼吸机相关性肺炎临床分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8日!J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l5讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22综述呼吸机相关性肺炎的防治进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·24致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯

5、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42中文摘要机械通气AECOPD患者并发呼吸机相关性肺炎的临床分析摘要目的：通过分析重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD)患者行机械通气(mechanicalventilation，Ⅲ)后并发呼吸机相关性肺炎(VentilatorAssociatedPneumonia，Ⅵ心)的临床资料，探讨机械通气AECOPD患者并发VAP的危险因素、病原学特点、防治措施及预后。方法：(1)回顾性调查20

6、08年9月至2012年9月我院重症监护病房行MV的AECOPDl04例患者的发病率、死亡率及其年龄、性别、原发疾病、APACHEII评分、意识状态20项因素；(2)根据行MV的AECOPD患者是否感染VAP分为感染组和非感染组，对感染组用t检验、非参数检验及Z检验进行单因素分析，P<0．05为统计学分析有差异；选择有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，筛选出独立发病危险因素。(3)收集和对比分析患者下呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验结果；(4)对两组患者的治疗方法、通气时间、住院时间及转归进行对比分析。结果：在104例AECOPD患者中，并发VAP患者为31例，占总数的29．8％

7、，自建立人工通气到出现VAP的时间为48h至30天．平均为(10．5士2．4)天。在对危险因素的单因素分析中：血白蛋1刍<309／L、连续使用抗生素>3天等13项因素有统计学意义。多因素分析显示：同时使用抗生素>2种、重复气管插管、APACHEII评分>15分、胃液pH>4．0、机械通气时间延长为VAP独立危险因素。在感染组31例患者检出单一种病原菌的有19例(62．7％)，检出两种或两种以上细菌的有9例(27．5％)，细菌与真菌混合感染者3例(9．8％)。在一共培养的49株病原菌中，革兰阴性杆菌占37株(75．6％)。对前三位主要致病菌鲍氏不动杆菌j铜绿假单胞菌及大肠埃希菌的耐药性进行

8、统计分析后发现：其对传统抗菌药物青霉素、环丙沙星、头孢类等的耐药性较高，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及加酶抑制剂等具有较高的敏感性。中文摘要革兰阳性球菌占12株(24．3％)，以金黄色葡萄球菌为主，主要对万古霉素敏感。治疗方法上：降阶梯治疗17例，死亡4例(27．6％)，升阶梯治疗14例，死亡9例(65．2％)，不同的治疗方法的病死率差异有统计学意义俨