浅谈骨转移癌放、化疗前后核素骨显像检查的临床价值

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浅谈                      作者：金始宇 王若雨 张跃伟【摘要】  目的  研究放射性核素骨显像在骨转移癌放、化疗前后疗效判断的价值。方法  对115例骨转移患者行放、化疗前后进行全身骨显像检查及判断骨痛缓解率。结果  癌骨转移患者治疗后将骨显像表现可分为3种类型：骨转移灶的数目减少或消失；保持稳定状态；增多；每一类型伴有相应骨痛缓解率变化规律。【关键词】  放射性核素  骨显像  骨转移  放化疗        本文回顾性分析了2005年10月～2008年10月间115例恶性肿瘤骨转移癌患者行放、化疗前后核素显像对比，探讨其临床疗效价值，现报告如下。        1  资料与方法        1.1 一般资料          115例恶性肿瘤患者均经我院临床手术病理检查确诊，男71例，女44例，年龄14～83岁，平均49.5岁。其中。肺癌61例，乳腺癌23例，前列腺癌6例，鼻咽癌6例，胃癌5例，肝癌4例，直肠癌3例，食管癌2例，宫颈癌2例，其他恶性肿瘤3例。其中多发性病灶79例，占68.70%，单发病灶36例，占31.30%。其中胸部（肋、锁、肩胛及胸骨）占32.07%，脊柱33.22%，骨盆19.43%，四肢12.87%，颅骨2.41%。        1.2 诊断标准          （1）由原发癌诊断依据。（2）99tcm-亚甲基二膦酸盐全身骨显像疗效判断有3处以上散在、非对称、无规律分布的放射性核素浓聚和（或）稀疏缺损区，符合典型的骨转移征象，并排除其他可能病变。（3）骨显像呈2处或单处核素分布异常者经x线或ct、mr检查证实为骨转移，影像学检查分为溶骨性、成骨性、混合性骨破坏。        1.3 方法        1.3.1 治疗方法        115例骨转移患者，单纯放疗59例,同步放、化疗31例，单纯化疗25例。化疗二个周期以上、放疗一疗程，8周后全身骨显像疗效判断。         1.3.2 疗效判断        （1）完全缓解(cr):经核素扫描检查，原有病变至少完全消失4周。 (2)部分缓解(pr):溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变密度减低，至少4周。(3)骨病变无明显变化(nc):由于骨病变往往变化缓慢，判定nc至少应在开始治疗的第8周以后。 (4)病情进展或复发(pd):原有病灶扩大及(或)新病灶出现。        全身骨显像疗效判断分为3种类型：i型，治疗后骨转移灶数目明显减少(或消失)。?型，治疗后骨转移灶无明显变化。?型，治疗后骨转移灶数目增多。        骨痛缓解率：根据痛疼数字化评估法，骨痛减少3分以上为有效。        2  结果        2.1  x线、ct、mr检查：骨破坏溶骨性54例、成骨性24例、混合型37例。        2.2  骨转移灶疼痛完全缓解率(cr)26例，部分缓解率(pr)49例，总有效率65.22%，骨病变无明显变化(nc )23例，病情进展或复发(pd)17例，骨痛缓解时间2～26周,平均(5.4±3.2)周。        2.3  放、化疗后，核素骨显像特点：i型62例，?型31例， ?型22例。        2.4  骨痛与影像学之间关系        3  讨论        骨转移癌是晚期恶性肿瘤最常见的转移和受累部位，据估计，全球每年有超过150万恶性肿瘤患者发生骨转移。目前常采用放、化疗等综合治疗手段，可获得明显改善临床症状1。        骨显像反映静脉注入 99m tc标记磷酸盐参与骨骼新陈代谢的情况。局部血流量、骨盐代谢和成骨活性变化将增加或减少局部显像剂的聚集量而呈现“热区”或“冷区”异常影像。x线诊断骨骼疾病时局部脱钙量达30%～50%才显示出异常。而功能代谢异常发生在病变早期，故核素骨显像通常较x线片早3～6个月甚至18个月发现骨转移，因此，其对骨骼病变，尤其无症状转移骨肿瘤的早期诊断具有特殊价值，对骨转移病灶定位、疾病分期、治疗方案选择及疗效评估有重要的临床意义。         骨转移放、化疗取得良好疗效已在临床上达成共识，尤其缓解骨痛疼，但不能仅依据骨痛疼缓解率判断有效率，要参照影像学检查。本文研究表明：放、化疗对溶骨性骨破坏痛疼缓解率较高40.87%，核素显像有效率33.91%，骨转移灶数目明显减少或消失与临床治疗有效率相符合；其次混合性成骨性骨破坏骨痛疼缓解率16.52%，核素显像有效率7.83%，能有效抑制骨转移灶及其蔓延；疗效较差的是成骨性骨破坏，骨痛疼缓解和核素显像率均较低，核素显像检查提示治疗后骨转移灶数目增多,临床治疗效果较差。        因此，在治疗过程中了解骨转移癌骨质破坏类型，对治疗效果有指导意义。治疗后应结合临床骨痛缓解情况、核素显像复查综合分析，判断治疗效果，对防止病灶复发及进一步综合治疗有重要的临床意义。 参 考 文 献1徐燮渊，俞受程.现代肿瘤放射治疗学.北京：人民军医出版社，2000：709-754.