浅谈急性肠系膜缺血症的治疗

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1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻浅谈【摘要】  目的  探讨急性肠系膜缺血症的诊断以及治疗。方法  回顾分析急性肠系膜缺血症患者的临床表现、诊断、治疗以及预后。结论  对症治疗是治疗急性肠系膜缺血症的关键。【关键词】  急性肠系膜缺血症  治疗        急性肠系膜缺血症包括动脉和静脉栓塞、血栓形成以及继发于低血流状态的血管收缩。动脉病变主要有肠系膜上动脉栓塞(smae)、肠系膜上动脉血栓形成(smat)和非闭塞性肠系膜缺血(nomi)。静脉病变主要有肠系膜静脉血栓形成(mvt)。

2、动脉疾病比静脉疾病多见。8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻        随着对急性肠系膜缺血认识的增加和人口的老龄化，该病的发病率有所上升。其中，肠系膜上动脉栓塞最常见(40％～50％)。肠系膜静脉血栓形成的死亡率低于肠系膜上动脉栓塞。高危人群包括：50岁以上，有充血性心力衰竭、心律失常，近期有心肌梗死和败血症的患者，这些患者突发腹痛则高度提示急性肠系膜缺血的诊断。有动脉栓塞史、血管炎、深静脉血栓形成、高凝状态(蛋白质s、c和抗凝血酶?缺乏)和慢性餐后腹痛患者，尤其是腹痛持续2～3 

3、h，且与体征不相符的患者。        一、临床表现        1．急性肠系膜上动脉栓塞  栓子多来源于左心房或左心室的附壁血栓。肠系膜上动脉栓塞常导致treitz韧带处小肠到脾曲结肠段的梗死。        (1)症状  患者多有心房颤动、近期心肌梗死史。表现为突发剧烈腹痛，多位于脐周或上腹部，止痛药多无效。开始为绞痛，发生肠梗死后转为持续性钝痛，且伴有频繁便意。常有恶心、呕吐，可为血性呕吐物。部分患者可有腹泻。        (2)体征  早期腹部体征不明显，与症状不相符，可仅有轻压痛，肠鸣音正常或活跃。发生肠梗死后，出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失

4、。伴有发热、心动过速，甚至休克。8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻        2．肠系膜上动脉血栓形成  占急性肠系膜缺血症的10％～15％。多发生于严重的动脉硬化狭窄区，最常见的部位是肠系膜上动脉起始处。        (1)症状  20％～50％患者于急性发作前有数周至数月的餐后腹痛反复发作、吸收不良和体重下降史。与动脉栓塞相比，肠系膜上动脉血栓形成的腹痛发生较缓慢。可伴有血便。患者多有严重弥漫动脉粥样硬化和冠状血管、脑血管和周围动脉供血不足史。        (2)体征  早

5、期腹部体征不明显，晚期发生肠梗死则出现腹膜刺激征。        3．急性肠系膜静脉血栓形成  占急性肠系膜缺血症的5％～10％，是无心脏病患者的常见肠系膜缺血原因。患者年龄小于其他急性肠系膜缺血患者(平均48～60岁)。肠系膜静脉血栓形成分原发性和继发性两种，原发性的病因不明，继发性病变。肠系膜下静脉的侧支循环比肠系膜上静脉丰富，故肠系膜下静脉血栓形成少有临床意义。肠系膜静脉血栓形成的部位与病因有关。继发于肿瘤、肝硬化、手术损伤时，血栓形成起始于梗阻部位，向周围延伸；继发于高凝状态则起始于小分支，并向大分支发展。 8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www

6、.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻        (1)症状  60％患者有周围静脉血栓形成史。急性患者表现为腹部剧痛，可为局部性或全腹疼痛，与体征不相称是其典型表现。伴有恶心、呕吐、便血。        (2)体征  多有腹部触痛、腹胀和肠鸣音活跃。发生肠梗死后，出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失以及休克。        4．非闭塞性肠系膜缺血  占急性肠系膜缺血证的20％～30％，多由于心血管病导致的内脏血管收缩引起。好发于老年人，尤其是有肠系膜动脉硬化、充血性心力衰竭、心肌梗死、败血症和休克等低血容量、低灌注状态的患者。洋地黄、升压药可

7、加重肠系膜缺血。另外，早产儿发生该病的危险性也增加。        (1)症状  发展较缓慢，最常见脐周阵发性绞痛，随着病变的发展转为持续性钝痛。         (2)体征  可有腹胀、纳差。晚期发生肠梗死时，出现发热、代谢性酸中毒、腹膜炎。        二、治疗        主要目的是在发生肠梗死前恢复肠道正常的血氧供应，缩小组织坏死的范围。        1．复苏和初步处理  8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http://www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻肠缺血严重的患者，特