急性肠系膜缺血(中文翻译版)2016

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1、ESTESGUIDELINEESTES指南：急性肠系膜缺血J.V.T.Tilsed1·A.Casamassima2·H.Kurihara3·D.Mariani4·I.Martinez5·J.Pereira6·L.Ponchietti7·A.Shamiyeh8·F.alAyoubi9·L.A.B.Barco10·M.Ceolin3·A.J.G.D’Almeida11·S.Hilario12·A.L.Olavarria13·M.M.Ozmen14·L.F.Pinheiro15·M.Poeze16·G

2、.Triantos17·F.T.Fuentes18·S.U.Sierra19·K.Soreide20,21·H.Yanar22摘要目的：急性肠缺血（acutemesentericischaemia,AMI）大约占急性住院病人的比例为1∶1000。如果不治疗的话，AMI将引起肠系膜血管梗死、肠坏死、全身炎症反应甚至死亡。早期的干预能阻止、逆转病理过程而恢复健康，但是，在肠坏死前很难想到AMI，故早期诊断AMI很困难。肠坏死是此病的主要死亡原因。早期诊断和快捷处理是当代治疗的目标，但是现在没有随机、

3、对照试验指导临床治疗，也没有依据大量的原始资料发表的综述论文。大多数资料主要来自于病例报告和小样本、回顾性、没有明确的定义和治疗标准的文章。方法：于2013年成立的欧洲创伤和急诊外科协会（ESTES），旨在制定AMI的治疗指南。用医学主题词（MeSH）“肠系膜缺血”、“肠缺血”和“肠梗死”搜索文献，并对相关论文的参考文献进行筛选。整个小组对论文进行系统评价以后，指导小组再利用改良的Delphi程序提出系列问题，然后用证据来回答这些问题，这样制定出来的建议再得到全体小组的认可。结果：本文的推荐意见

4、就是如此产生。结论：本指南的目的。关键词：急性肠系膜缺血，诊断，临床处理，指南引言在欧美国家，急性肠缺血（AMI）大约占急性住院病人的比例为1∶1000[1]。在日本，由于血管病变发病率低，故AMI估计为1∶10,000[2]。随着老年人合并症的增多，此病的发病率也增多，存在基础疾病的患者肠坏死的预后差[3]。AMI的诊断较困难，经常没有意识到它是死亡的原因。英国一项来源于全科医学数据库基于人口的研究估计，AMI的总发病率为0.63/100,000人/年[4]，而瑞典一项基于人口的研究，通过对8

5、7%的病人进行尸解，估计发病率高达他们的20倍，为12.90/100,000人/年[5]。在尸解中65%的病人被诊断为肠系膜上动脉栓塞。男、女发病率没有差异，通过年龄、性别校正后，AMI的发病率与年龄成指数增长。大多数研究发病的平均年龄大约是70岁，个别病例报告在20多岁也有发病的[2,6-9]。按病因分类，AMI分成四种：1、肠系膜动脉栓塞（EAMI）；2、肠系膜血栓形成（TAMI）；3、肠系膜静脉血栓形成（VAMI）；4、非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）。尽管它们各自有不同的临床和病理生理特点

6、，但是早期诊断并非易事。在静息状态下，供应内脏的血液循环量相当于心输出量的25%，但餐后增加到35%。70%的肠系膜血流供应粘膜和粘膜下层[10]，肠缺血的变化数分钟内在显微镜下就能观察到[11]。虽然，肠系膜的血流减少到75%时，小肠能维持到12h不会出现严重的损伤[12]，但是当肠系膜血管完全闭塞时，6h内就会出现不可逆的肠损伤[13]。如果不治疗的话，AMI将引起肠系膜血管梗死、肠坏死、全身炎症反应甚至死亡。早期的干预能阻止、南华大学附属郴州医院，郴州市第一人民医院徐自强樊孝文翻译医脉通核

7、发guide.medlive.cn逆转病理过程而完全恢复健康，但往往在肠坏死发生之前就没有意识到此病，肠坏死是引起高死亡率的主要原因[14-16]。早期诊断和快捷处理是当代治疗的目标，早期干预获益很大，但在早期很难诊断。对于患有心率失常的老年患者，无论心律失常是否治愈，一旦出现腹痛的症状与体征不相符，就要高度怀疑此病。许多研究发现，有20%的病人根本就没有腹痛[14-16]，一项研究发现65%的病人是带着气管导管转院的[2,6,7,17-24]。另外，许多病人转到医院时已经出现了腹膜炎[25]。

8、过去近50年来，虽然病死率有所下降[5,26]，但是仍高达50-69%[6,27-29]。因急性肠系膜缺血住院的病人1年后的总生存率是26%，如果能康复出院，则病人预后良好。由于合并症多，通过队列研究发现，患者1年后的生存率为84%，5年后的生存率是50-77%[18,30-32]，10年后的生存率几乎是30%[18,32]。据报道，肠系膜动脉闭塞的急诊住院病人平均生存率是52个月[9]。现在没有随机、对照试验指导临床治疗，也没有依据大量的原始资料综述的论文发表。大多数资料主要来自于病例报告和小