欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:36633151
大小:67.18 KB
页数:8页
时间:2019-05-13
《浅谈急性肠系膜缺血症的治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页:http://www.docin.com/mtl168168,分享文档快乐生活快乐无阻浅谈【摘要】 目的 探讨急性肠系膜缺血症的诊断以及治疗。方法 回顾分析急性肠系膜缺血症患者的临床表现、诊断、治疗以及预后。结论 对症治疗是治疗急性肠系膜缺血症的关键。【关键词】 急性肠系膜缺血症 治疗 急性肠系膜缺血症包括动脉和静脉栓塞、血栓形成以及继发于低血流状态的血管收缩。动脉病变主要有肠系膜上动脉栓塞(smae)、肠系膜上动脉血栓形成(smat)和非闭塞性肠系膜缺血(nomi)。静脉病变主要有肠系膜静脉血栓形成(mvt)。
2、动脉疾病比静脉疾病多见。8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页:http://www.docin.com/mtl168168,分享文档快乐生活快乐无阻 随着对急性肠系膜缺血认识的增加和人口的老龄化,该病的发病率有所上升。其中,肠系膜上动脉栓塞最常见(40%~50%)。肠系膜静脉血栓形成的死亡率低于肠系膜上动脉栓塞。高危人群包括:50岁以上,有充血性心力衰竭、心律失常,近期有心肌梗死和败血症的患者,这些患者突发腹痛则高度提示急性肠系膜缺血的诊断。有动脉栓塞史、血管炎、深静脉血栓形成、高凝状态(蛋白质s、c和抗凝血酶?缺乏)和慢性餐后腹痛患者,尤其是腹痛持续2~3
3、h,且与体征不相符的患者。 一、临床表现 1.急性肠系膜上动脉栓塞 栓子多来源于左心房或左心室的附壁血栓。肠系膜上动脉栓塞常导致treitz韧带处小肠到脾曲结肠段的梗死。 (1)症状 患者多有心房颤动、近期心肌梗死史。表现为突发剧烈腹痛,多位于脐周或上腹部,止痛药多无效。开始为绞痛,发生肠梗死后转为持续性钝痛,且伴有频繁便意。常有恶心、呕吐,可为血性呕吐物。部分患者可有腹泻。 (2)体征 早期腹部体征不明显,与症状不相符,可仅有轻压痛,肠鸣音正常或活跃。发生肠梗死后,出现腹肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失
4、。伴有发热、心动过速,甚至休克。8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页:http://www.docin.com/mtl168168,分享文档快乐生活快乐无阻 2.肠系膜上动脉血栓形成 占急性肠系膜缺血症的10%~15%。多发生于严重的动脉硬化狭窄区,最常见的部位是肠系膜上动脉起始处。 (1)症状 20%~50%患者于急性发作前有数周至数月的餐后腹痛反复发作、吸收不良和体重下降史。与动脉栓塞相比,肠系膜上动脉血栓形成的腹痛发生较缓慢。可伴有血便。患者多有严重弥漫动脉粥样硬化和冠状血管、脑血管和周围动脉供血不足史。 (2)体征 早
5、期腹部体征不明显,晚期发生肠梗死则出现腹膜刺激征。 3.急性肠系膜静脉血栓形成 占急性肠系膜缺血症的5%~10%,是无心脏病患者的常见肠系膜缺血原因。患者年龄小于其他急性肠系膜缺血患者(平均48~60岁)。肠系膜静脉血栓形成分原发性和继发性两种,原发性的病因不明,继发性病变。肠系膜下静脉的侧支循环比肠系膜上静脉丰富,故肠系膜下静脉血栓形成少有临床意义。肠系膜静脉血栓形成的部位与病因有关。继发于肿瘤、肝硬化、手术损伤时,血栓形成起始于梗阻部位,向周围延伸;继发于高凝状态则起始于小分支,并向大分支发展。 8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页:http://www
6、.docin.com/mtl168168,分享文档快乐生活快乐无阻 (1)症状 60%患者有周围静脉血栓形成史。急性患者表现为腹部剧痛,可为局部性或全腹疼痛,与体征不相称是其典型表现。伴有恶心、呕吐、便血。 (2)体征 多有腹部触痛、腹胀和肠鸣音活跃。发生肠梗死后,出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失以及休克。 4.非闭塞性肠系膜缺血 占急性肠系膜缺血证的20%~30%,多由于心血管病导致的内脏血管收缩引起。好发于老年人,尤其是有肠系膜动脉硬化、充血性心力衰竭、心肌梗死、败血症和休克等低血容量、低灌注状态的患者。洋地黄、升压药可
7、加重肠系膜缺血。另外,早产儿发生该病的危险性也增加。 (1)症状 发展较缓慢,最常见脐周阵发性绞痛,随着病变的发展转为持续性钝痛。 (2)体征 可有腹胀、纳差。晚期发生肠梗死时,出现发热、代谢性酸中毒、腹膜炎。 二、治疗 主要目的是在发生肠梗死前恢复肠道正常的血氧供应,缩小组织坏死的范围。 1.复苏和初步处理 8使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页:http://www.docin.com/mtl168168,分享文档快乐生活快乐无阻肠缺血严重的患者,特
此文档下载收益归作者所有